» El propósito de este artículo fue revisar el enfoque multidisciplinario y basado en equipos necesario para el manejo óptimo de pacientes con pérdida de una extremidad sometidos a cirugía de osteointegración. » En este estudio, describimos el proceso interdisciplinario de detección, asesoramiento y consideraciones quirúrgicas y de rehabilitación con énfasis en principios en lugar de implantes o técnicas específicas. » El manejo perioperatorio integrado y la vigilancia a largo plazo son cruciales para garantizar los mejores resultados posibles. » Esperamos que este modelo sirva como guía independiente de los implantes para otros que buscan desarrollar un centro de excelencia en osteointegración.
Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México
CORR @clinorthop AccesoAbierto: Laitinen et al. descubrieron que la probabilidad de que un tumor de cartílago pélvico sea maligno aumenta después de que el espesor de la capa de cartílago supera los 3 cm. Lea sus recomendaciones de tratamiento en #CORR #orthoTwitter #oncología
Los osteocondromas son tumores óseos comunes y constituyen del 20% al 50% de todos los tumores óseos benignos. Aunque los osteocondromas suelen ser asintomáticos en la pelvis, pueden causar dolor a través de la bolsa inflamada o irritación de los tendones, músculos o piel o síntomas de compresión en la uretra o la vejiga y, por lo tanto, podrían beneficiarse de la cirugía [8, 17]. Puede ser difícil distinguir los osteocondromas de los condrosarcomas periféricos en la pelvis, y un osteocondroma benigno podría transformarse con el tiempo en un condrosarcoma periférico maligno. Por lo tanto, es muy importante distinguir los condrosarcomas puramente benignos de los malignos [4, 11, 14]. La transformación, cuando ocurre, es en el componente cartilaginoso de la lesión y parece estar relacionada con el grosor de la capa de cartílago. Se ha informado que el crecimiento continuo después de la madurez esquelética y una capa de cartílago hialino de más de 1,5 cm de espesor en pacientes esqueléticamente maduros sugieren una transformación maligna [18], pero se han descrito anchos diversos de > 3 cm entre pacientes pediátricos y > 2 cm en poblaciones adultas. informó [2, 13]. Se ha demostrado que la precisión diagnóstica de la biopsia preoperatoria está entre el 36% y el 86%, en comparación con el diagnóstico después de la resección de cualquier tumor de condrosarcoma [9, 12, 20] y está menos investigada en los condrosarcomas periféricos.
Sigue existiendo debate sobre si el grosor de la cubierta de cartílago es un buen marcador de potencial maligno [11] y, de ser así, qué grosor debe tener una cubierta de cartílago para que sea clínicamente preocupante [16, 24]. Además, hay poco conocimiento sobre la precisión y el papel de la biopsia preoperatoria en estos tumores.
Por lo tanto, preguntamos: (1) ¿Cuán precisa es la biopsia preoperatoria para determinar si un tumor de cartílago periférico de la pelvis es benigno o maligno? (2) ¿El grosor de la capa de cartílago determinado por resonancia magnética está asociado con la probabilidad de que un determinado tumor de cartílago periférico sea maligno? (3) ¿Qué es la supervivencia libre de recurrencia local (LRFS), la supervivencia libre de metástasis (MFS) y la supervivencia específica de la enfermedad (DSS) en el condrosarcoma periférico de pelvis y está asociada con el margen quirúrgico?
Conclusión: Una capa cartilaginosa delgada (< 3 cm) es característica del osteocondroma benigno. La probabilidad de que un tumor de cartílago sea maligno aumenta después de que el grosor de la capa de cartílago supera los 3 cm. En nuestra experiencia, los resultados de la biopsia preoperatoria no se asociaron de manera confiable con el grado histológico final o la malignidad, siendo precisos solo en el 33% de los pacientes. Por lo tanto, recomendamos observación durante 2 años para pacientes con osteocondromas pélvicos en los que el espesor del casquete es < 1,5 cm y no hay dolor asociado. Para pacientes con tumores en los que el espesor de la capa es de 1,5 a 3 cm, recomendamos una observación estrecha durante 2 años o la resección, según la decisión del médico tratante. Recomendamos la escisión en pacientes cuyos osteocondromas pélvicos muestran un aumento en el grosor o dolor, preferiblemente antes de que el grosor de la capa del cartílago sea de 3 cm. Proponemos que la resección quirúrgica de tumores de cartílago periférico en los que la cubierta del cartílago excede los 3 cm (con el objetivo de obtener márgenes claros) es razonable sin una biopsia preoperatoria; la función de la biopsia preoperatoria es menos útil porque la medición radiológica del espesor de la capa de cartílago parece asociarse con precisión con la malignidad. La biopsia puede ser útil en pacientes en los que existe incertidumbre diagnóstica o cuando se confirma la necesidad de procedimientos quirúrgicos extensos. Los estudios futuros deberían evaluar otras cualidades tumorales preoperatorias para diferenciar los tumores malignos del cartílago periférico de los tumores benignos.
Osteosarcoma después de una artroplastia total de rodilla #osteólisis-severa #aflojamiento-de-implante-tibial #fractura-periprotésica #mujer-anciana #Artroplastia-total-de-rodilla #Osteosarcoma #severe-osteolysis #tibial-implant-loosening #periprosthetic-fracture #old-woman #Total-Knee-Arthroplasty #Osteosarcoma
Caso: Una mujer de 79 años presentó una fractura periprotésica 8 años después de una artroplastia total de rodilla (ATR). Las radiografías demostraron aflojamiento del implante tibial con osteólisis severa. Se diagnosticó un osteosarcoma de alto grado alrededor de la prótesis y se realizó una amputación femoral supracondilar. Después de 2 años, no se han producido complicaciones.
Conclusiones: Un tumor maligno alrededor de una ATR es extremadamente raro. Los cirujanos deben permanecer atentos a los pacientes que presentan un aflojamiento del implante rápidamente progresivo o muy agresivo con osteólisis. Debido a su complejidad y pronóstico potencialmente devastador, el tratamiento debe ser guiado por un equipo multidisciplinario especializado. Generalmente se requieren procedimientos complejos de salvamento de extremidades o amputación.
Martínez-Collado P, Pujol O, Bustos A, Plomer M, Carrasco MG, Silva T, Vélez R, Minguell J. Osteosarcoma After Total Knee Arthroplasty: A Case Report. JBJS Case Connect. 2024 May 10;14(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00633. PMID: 38728527.
Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México
Si bien se ha establecido una función sostenible a largo plazo para la reconstrucción biológica con osteogénesis por distracción (DO) después de resecciones óseas, hay escasez de datos publicados que informen a los cirujanos y pacientes sobre hitos importantes en el proceso reconstructivo. Los objetivos de este estudio fueron determinar cuándo esperar una curación ósea completa y un soporte de peso completo, así como cuantificar la influencia de la quimioterapia en el proceso de regeneración ósea.
Conclusiones: Los 30 pacientes lograron una curación ósea completa y una carga de peso independiente en una mediana de 1 año después de la operación y continuaron mostrando una mejoría funcional después. Los cirujanos y los pacientes pueden esperar que la curación ósea sea casi dos veces más rápida para los segmentos transportados después de completar la quimioterapia sistémica en comparación con los segmentos transportados simultáneamente con la quimioterapia adyuvante.
Bozzo A, Aysola V, Yeung CM, Healey JH, Prince DE. Distraction Osteogenesis Reconstruction Following Resection of Bone Sarcomas: Surgical, Functional, and Oncological Outcomes from a Prospective Trial Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2024 May 10. doi: 10.2106/JBJS.23.00707. Epub ahead of print. PMID: 38728434.
Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México
Con la amplia gama de recursos disponibles, los médicos pueden sentirse abrumados por opiniones y pruebas diferentes cuando intentan responder preguntas cotidianas sobre el tratamiento de los sarcomas. BJJ #Ortopedia #Oncología Orthopedics #Oncology
La oncología ortopédica ha sido una subespecialidad de la cirugía ortopédica desde el siglo XIX, ganando terreno desde la adopción de la quimioterapia neoadyuvante para el osteosarcoma en la década de 1980.1 Los sarcomas óseos primarios son raros, con aproximadamente 550 casos nuevos por año en el Reino Unido. Esto representa menos del 1% de todos los cánceres nuevos.2 El grado de centralización del tratamiento de los sarcomas varía en todo el mundo, pero muchos ahora se tratan en centros especializados, mientras que han surgido sociedades locales, nacionales e internacionales. Su propósito ha sido desarrollar experiencia a través de la educación y la colaboración en una comunidad global activa e interconectada de oncólogos ortopédicos.
Con la amplia gama de recursos disponibles, como revistas académicas, PubMed, Google Scholar y más, los médicos pueden sentirse abrumados por opiniones y pruebas diferentes cuando intentan responder preguntas cotidianas sobre el tratamiento de los sarcomas. Las reuniones globales a menudo se concentran en presentar nuevas investigaciones, mientras que las decisiones típicas de tratamiento del día a día suelen seguir siendo controvertidas. El nivel general de evidencia en el que basamos nuestras decisiones ha sido evaluado como bajo y está dominado por series observacionales.3
La necesidad de respuestas a preguntas clínicas clave en la atención del sarcoma nunca ha sido mayor. El primer autor presentó una conferencia titulada «Controversias en el condrosarcoma» en la Sociedad Internacional de Salvamento de Extremidades (ISOLS) en 2022, y esto generó un debate sobre la mejor manera de brindar algo de claridad a partir de la variedad de literatura disponible.
El condrosarcoma es el segundo sarcoma óseo primario tratado quirúrgicamente en frecuencia. A pesar de la gran cantidad de artículos científicos en la literatura, todavía existe una importante controversia sobre el diagnóstico, el tratamiento del tumor primario, los subtipos y las complicaciones. Por lo tanto, es necesario un consenso sobre las decisiones de tratamiento del día a día. En enero de 2024, la Reunión de Oncología Ortopédica de Birmingham (BOOM) intentó obtener un consenso global de 300 delegados de más de 50 países. La reunión se centró en estas áreas críticas y tuvo como objetivo generar declaraciones de consenso basadas en la combinación de evidencia y la opinión de expertos de diversas regiones geográficas. Paralelamente, la infección articular periprotésica (PJI) en reconstrucciones oncológicas plantea desafíos únicos debido a factores como los tratamientos adyuvantes, las grandes exposiciones y la complejidad de la cirugía. En la reunión se debatieron las revisiones en dos etapas, la profilaxis antibiótica, el manejo de la IAP aguda en pacientes sometidos a quimioterapia y la definición de las mejores estrategias para el manejo de heridas y la reconstrucción con aloinjertos. Los objetivos de la reunión iban más allá de resolver controversias inmediatas. Se buscó fomentar la colaboración global entre los especialistas que asistieron a la reunión y alentar futuros proyectos de investigación para abordar dilemas no resueltos. Al resaltar áreas de desacuerdo y promover esfuerzos de investigación colaborativos, esta iniciativa tiene como objetivo mejorar los estándares de tratamiento y potencialmente mejorar los resultados para los pacientes en todo el mundo. Este artículo expone algunas de las controversias y cuestiones que se debatieron en la reunión.
Llevar el mensaje a casa La Reunión de Oncología Ortopédica de Birmingham (BOOM) intentó lograr un consenso mundial sobre el condrosarcoma y la infección de las articulaciones periprotésicas.
Al resaltar áreas de desacuerdo y promover esfuerzos de investigación colaborativos, esta iniciativa tiene como objetivo mejorar los estándares de tratamiento y potencialmente mejorar los resultados para los pacientes en todo el mundo.
Jeys LM, Thorkildsen J, Kurisunkal V, Puri A, Ruggieri P, Houdek MT, Boyle RA, Ebeid W, Botello E, Morris GV; BOOM Consensus Scientific Committee; Laitinen MK; BOOM Consensus Scientific Committee; Abudu A, Ae K, Agarwal M, Ajit Singh V, Akiyama T, Albergo JI, Alexander J, Alpan B, Aoude A, Asavamongkolkul A, Aston W, Baad-Hansen T, Balach T, Benevenia J, Bergh P, Bernthal N, Binitie O, Boffano M, Bramer J, Branford White H, Brennan B, Cabrolier J, Calvo Haro JA, Campanacci DA, Cardoso R, Carey Smith R, Casales Fresnga N, Casanova JM, Ceballos O, Chan CM, Chung YG, Clara-Altamirano MA, Cribb G, Dadia S, Dammerer D, de Vaal M, Delgado Obando J, Deo S, Di Bella C, Donati DM, Endo M, Eralp L, Erol B, Evans S, Eward W, Fiorenza F, Freitas J, Funovics PT, Galli Serra M, Ghert M, Ghosh K, Gomez Mier LC, Gomez Vallejo J, Griffin A, Gulia A, Guzman M, Hardes J, Healey J, Hernandez A, Hesla A, Hongsaprabhas C, Hornicek F, Hosking K, Iwata S, Jagiello J, Johnson L, Johnston A, Joo MW, Jutte P, Kapanci B, Khan Z, Kobayashi H, Kollender Y, Koob S, Kotrych D, Le Nail LR, Legosz P, Lehner B, Leithner A, Lewis V, Lin P, Linares F, Lozano Calderon S, Mahendra A, Mahyudin F, Mascard E, Mattei JC, McCullough L, Medellin Rincon MR, Morgan-Jones R, Moriel Garcesco DJ, Mottard S, Nakayama R, Narhari P, O’Toole G, Vania O, Olivier A, Omar M, Ortiz-Cruz E, Ozger H, Ozkan K, Palmerini E, Papagelopoulos P, Parry M, Patton S, Petersen MM, Powell G, Puhaindran M, Raja A, Rajasekaran RB, Repsa L, Ropars M, Sambri A, Schubert T, Shehadeh A, Siegel G, Sommerville S, Spiguel A, Stevenson J, Sys G, Temple T, Traub F, Tsuchiya H, Valencia J, Van de Sande M, Vaz G, Velez Villa R, Vyrva O, Wafa H, Wan Faisham Numan WI, Wang E, Warnock D, Werier J, Wong KC, Norio Y, Zhaoming Y, Zainul Abidin S, Zamora T, Zumarraga JP, Abou-Nouar G, Gebert C, Randall RL. Controversies in orthopaedic oncology. Bone Joint J. 2024 May 1;106-B(5):425-429. doi: 10.1302/0301-620X.106B5.BJJ-2023-1381. PMID: 38689572.
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Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México
El sarcoma sinovial (SS) es una neoplasia maligna relativamente rara y representa del 5 al 10 % de todos los sarcomas de tejidos blandos (STS) (1). Todos los SS se consideran STS de alto grado, caracterizados por invasividad local y propensión a metastatizar, afectando a poblaciones pediátricas, adolescentes y adultas. La incidencia máxima se observa en la tercera década de la vida. La discreción y diversidad de los síntomas tempranos y la rareza de los SS ejercen una cierta influencia en la presentación del paciente y el diagnóstico clínico. Esto hace que la enfermedad sea muy susceptible a un retraso en el conocimiento y a un diagnóstico erróneo. Un estudio realizado por Chotel et al. encontraron que solo la mitad de los pacientes con SS tenían síntomas típicos del STB y la duración media de los síntomas antes del diagnóstico fue de 98 semanas. Presentando un retraso medio en el diagnóstico causado por los pacientes (desde el momento en que se notaron los primeros síntomas hasta el momento en que el paciente consultó por primera vez al médico) de 43 semanas y un retraso medio en el diagnóstico causado por los médicos (desde la primera visita médica hasta un diagnóstico certero). se estableció) de 50 semanas (2). Más importante aún, el retraso no mejoró significativamente durante el período de 21 años del estudio.
Con frecuencia se informan casos de SS que se diagnostican erróneamente como otras enfermedades (3, 4, 5, 6). Según se informa, el SS se diagnostica erróneamente con mayor frecuencia como una lesión benigna mediante imágenes por resonancia magnética (MRI) (7, 8). Los estudios de Chotel et al., Luczyńska et al. y Berquist et al. todos sugieren una tasa de diagnóstico erróneo de hasta el 50% cuando el SS se diagnostica basándose en una resonancia magnética (2, 7, 9). En otro estudio de Choi et al. que incluyó a 90 pacientes con SS, se informó que no se consideró un sarcoma en el diagnóstico inicial en el 42% de los pacientes (10). Además, los diagnósticos erróneos comunes debido a características de imagen inespecíficas diferían según la ubicación del tumor. Los SS se confundieron con mayor frecuencia con tumores neurogénicos en las extremidades superiores (56%) y masas quísticas en las extremidades inferiores (47%) (10). Esto sucedió porque los SS de tamaño relativamente pequeño tendían a ser más homogéneos en las resonancias magnéticas, lo que dificultaba distinguirlos de los tumores neurogénicos en las extremidades superiores (11). Por el contrario, los SS de tamaño relativamente grande (>5 cm) solían ser heterogéneos con componentes quísticos o necróticos, lo que hacía probable que se diagnosticaran como masas quísticas en las extremidades inferiores (12). Sin embargo, incluso cuando se realizan biopsias, la tasa de diagnóstico erróneo de SS llega al 9-17% cuando se combina con hallazgos histológicos y citológicos para el diagnóstico (13, 14, 15). Un estudio sobre SS basado en citología e histología incluso informó una tasa de diagnóstico erróneo del 53,7% con informes de citología iniciales (16).
El SS se considera un STS de alto grado con tendencia a ser localmente agresivo y metastásico; por lo tanto, el diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para el pronóstico del paciente. Sin embargo, la alta tasa de retraso y diagnóstico erróneo del SS en el diagnóstico clínico actual tiene consecuencias negativas para los pacientes. Por lo tanto, hemos revisado narrativamente el SS desde las perspectivas de presentación clínica y radiológica, análisis histológico y citogenético, diagnóstico diferencial, tratamiento y pronóstico para que nuestros lectores puedan tener una comprensión integral del SS y reducir la tasa de retraso y diagnóstico erróneo de este sarcoma. .
El sarcoma sinovial es un sarcoma de tejidos blandos poco común y altamente maligno. Lo discreto y la diversidad de sus primeros síntomas la convierten en una enfermedad muy mal diagnosticada. El tratamiento de los sarcomas sinoviales es un desafío ya que son raros y tienen un mal pronóstico. El diagnóstico y tratamiento tempranos y correctos son fundamentales para los resultados clínicos. Un diagnóstico erróneo o un diagnóstico tardío puede tener consecuencias devastadoras para el paciente. La detección del reordenamiento del gen SS18 se considera una herramienta poderosa para establecer el diagnóstico de los sarcomas sinoviales. Se recomiendan biopsias y pruebas de reordenamiento genético para todos los pacientes en los que no se puede excluir el SS. La cirugía es la base del tratamiento de los sarcomas sinoviales. La radioterapia neoadyuvante/adyuvante se recomienda para pacientes con tumores grandes (>5 cm) o márgenes de resección positivos, y la quimioterapia neoadyuvante/adyuvante se recomienda para pacientes con tumores de alto riesgo o enfermedades avanzadas. Este artículo revisa los sarcomas sinoviales desde las perspectivas de presentación clínica y radiológica, análisis histológico y citogenético, diagnóstico diferencial, tratamiento y pronóstico.
Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México
El objetivo de este estudio es determinar los predictores de supervivencia general y los factores predictivos de mal pronóstico del osteosarcoma convencional de alto grado de las extremidades en un solo centro en Sudáfrica. #Osteosarcoma #BJO #Investigación #FOAMed
Los osteosarcomas son un grupo de cánceres mesenquimales malignos primarios del hueso caracterizados por la formación de una matriz osteoide, con predilección en niños y adultos jóvenes.1 El osteosarcoma convencional (COS) central de alto grado es el subtipo más común y comprende el 90 % de todos los osteosarcomas. variantes.1,2 El osteosarcoma es el cáncer óseo primario diagnosticado con mayor frecuencia en países de ingresos bajos o medianos (PIMB),3,4 en consonancia con el mundo desarrollado.4-7 En los PIBM, el osteosarcoma representa el 73 % de todos los casos. tumores óseos primarios al excluir las neoplasias malignas hematológicas,3,4 en comparación con los países de altos ingresos (PIA), donde representan el 28%, el 34% y el 60% en los EE. UU., el Reino Unido y China, respectivamente.4-7
Actualmente, el tratamiento del COS generalmente implica quimioterapia neoadyuvante, resección quirúrgica amplia de todos los sitios y quimioterapia adyuvante.8-11 A pesar de esta estrategia agresiva, la supervivencia general (SG) a cinco años del COS no metastásico se ha estabilizado en un 60% a 70% en los países de ingresos altos.8-11 Los resultados de supervivencia informados a nivel mundial aún no se han replicado en los países de ingresos bajos y medianos.8-15 El COS de supervivencia a cinco años sigue siendo extremadamente empobrecido en los entornos de ingresos bajos y medianos, muy por debajo del 50%.12-15 Factores socioeconómicos y Las desigualdades en el sistema de salud son los principales factores contribuyentes.12-16
Se han identificado a nivel mundial numerosos factores de mal pronóstico para la supervivencia, entre ellos la edad avanzada, el sexo masculino, los tumores grandes, el osteosarcoma que no pertenece a las extremidades, el osteosarcoma proximal, la mala respuesta a la quimioterapia, la ausencia de tratamiento quirúrgico y la amputación.17 Resección quirúrgica de todos los sitios y respuesta a la quimioterapia son los factores pronósticos más importantes para mejorar la SG.8,17 Sin embargo, hay datos limitados sobre el pronóstico en los países de ingresos bajos y medios y en África en particular.12-15 Estudios anteriores han identificado el estadio avanzado de la enfermedad en el momento de la presentación, la alta carga tumoral y la enfermedad metastásica. en el momento de la presentación como factores pronósticos adversos.12-15
Este estudio tuvo como objetivo determinar la SG y los factores predictivos de mal pronóstico del osteosarcoma central convencional de alto grado de las extremidades dentro de un solo centro en la República de Sudáfrica (RSA) con un seguimiento mínimo de tres años.
Mthethwa PG, Marais LC, Aldous CM. Prognostic factors for overall survival of conventional osteosarcoma of the appendicular skeleton. Bone Jt Open. 2024 Mar 13;5(3):210-217. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0159.R1. PMID: 38471520; PMCID: PMC10932620.
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En #CORR, Mori et al. encontraron que la dislocación de la cadera, la infección y la recurrencia local se observaron con frecuencia en pacientes que recibieron resección masiva del tumor y TFR, lo que finalmente condujo a la reimplantación o amputación. #ortopediaconcología #ortoTwitter
Antecedentes: Los pacientes sometidos a resección tumoral masiva y reemplazo total de fémur (TFR) enfrentan un riesgo sustancial de luxación e infección de la cadera, lo que a menudo resulta en múltiples revisiones de implantes o desarticulación de la cadera. Estas complicaciones pueden afectar su independencia y pronóstico. Además, su esperanza de vida más corta está influenciada por los desafíos para lograr la resección radical local y controlar las metástasis. Identificar candidatos adecuados para TFR es vital, ya que requiere investigaciones sobre dislocación, infección, tasas de fracaso de implantes, recurrencia local, supervivencia general y factores asociados.
Preguntas/propósitos: (1) ¿Cuál es la tasa de complicaciones posquirúrgicas (luxación de cadera e infección) y los factores asociados con las complicaciones posquirúrgicas en pacientes sometidos a TFR después de la resección del tumor? (2) ¿Cuál es la tasa de recurrencia local, la tasa de fracaso del implante, la tasa de supervivencia general y los factores asociados con la recurrencia local y el fracaso del implante?
Mori T, Kobayashi E, Sato Y, Takenaka S, Endo M, Nakamura T, Morii T, Yoshida Y, Ueda T, Kawano H, Kawai A. What Are the Complication Rates and Factors Associated With Total Femur Replacement After Tumor Resection? Findings From the Japanese Musculoskeletal Oncology Group. Clin Orthop Relat Res. 2024 Apr 1;482(4):702-712. doi: 10.1097/CORR.0000000000002874. Epub 2023 Oct 5. PMID: 37796200; PMCID: PMC10937000.
Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México
El osteosarcoma es un sarcoma intramedular productor de osteoides de alto grado. Tiene preferencia por los sitios de las placas de crecimiento más proliferativas.1 Ocurren en la metáfisis de los huesos largos, comúnmente con extensión directa a la epífisis y diáfisis adyacentes. Tiene una presentación bimodal, con la mayoría de los casos entre las edades de 14 y 18 años y un segundo pico más pequeño en adultos mayores.2 La superficie bruta de corte depende del tipo y grado de mineralización de la matriz predominante, que puede ser densa, sólida , blanco tostado, parecido al hueso cortical o gris, gomoso o mucoide en el caso del componente cartilaginoso.3 El diagnóstico histomorfológico del osteosarcoma justifica la demostración de formación ósea neoplásica, que puede ser en cualquier cantidad para realizar el diagnóstico. Característicamente, se observan patrones finos o gruesos en forma de encaje o láminas grandes y anchas de hueso compacto formadas por trabéculas coalescentes. El tumor crece siguiendo un patrón permeativo, reemplazando los espacios de la médula, recubriendo y erosionando las trabéculas óseas. Las células tumorales generalmente muestran un marcado pleomorfismo con abundante mitosis. Según la matriz predominante, los osteosarcomas se subdividen en tipos osteoblásticos (76-80%), condroblásticos (10-13%) y fibroblásticos (10%). En el osteosarcoma condroblástico, el componente predominante es el cartílago hialino con atipia citológica grave. El cartílago neoplásico se fusiona con el osteoide maligno y muestra condensación y formación de células tumorales en la periferia de estos nódulos condroides.3,4 Esta característica es beneficiosa en el diagnóstico por biopsia pequeña, donde es necesario diferenciarlo del condrosarcoma. La estadificación se basa en la mayor dimensión del tumor (≤ 8 cm: T1; > 8 cm: T2) y la afectación discontinua del sitio óseo primario (T3). Las metástasis pulmonares, seguidas de las esqueléticas, son los sitios más frecuentes de enfermedad sistémica.3 Por lo tanto, el osteosarcoma de alto grado generalmente se trata con quimioterapia preoperatoria y posoperatoria, y el control local se logra mediante resección quirúrgica con márgenes amplios utilizando técnicas de salvación de la extremidad. La radiación se puede utilizar para tumores irresecables.5 La respuesta histológica a la quimioterapia neoadyuvante sigue siendo uno de los pronósticos más importantes de la supervivencia general y libre de enfermedad, con una necrosis ≥ 90 % definida como una buena respuesta.6
La Figura 1 describe a una mujer de 15 años con hinchazón y dolor en rápido aumento en la pierna izquierda. En la exploración había dolor local y eritema. La tomografía computarizada mostró una lesión lítica destructiva que involucraba la diáfisis y epífisis del extremo femoral inferior con reacción perióstica. También hubo extensión de tejidos blandos y al paciente se le diagnosticó osteosarcoma. Se sometió a quimioterapia con mala respuesta al tratamiento y fue remitido a nuestro centro de atención terciaria para una cirugía de rescate de la extremidad. La muestra extirpada del fémur izquierdo mostró un extremo cóndilar distal expandido. En los bivalvos, se observó un tumor duro de color blanco grisáceo que medía 17,5 × 11,5 × 8,8 cm con áreas variadas de hemorragia, cambio mixoide y calcificación (Figura 1A). Se observó que el tumor se extendía hacia la cavidad medular hasta el cuello. La corteza se rompió con una reacción perióstica y la extensión del tejido blando circundante. Los márgenes articular, de tejidos blandos, muscular y neurovascular estaban libres de tumores. En la microscopía, había láminas, el patrón lobulillar y fascicular del tumor celular se infiltraba en el hueso y el tejido blando (Figura 1B). Las células tumorales mostraron pleomorfismo de moderado a marcado con núcleos vesiculares, nucléolos visibles y una cantidad moderada de citoplasma. Interviniendo las células tumorales, estaba presente una cantidad significativa de depósito de material osteoide similar a un encaje. Se observaron mitosis frecuentes; sin embargo, no se identificó necrosis (Figura 1C). Había nidos y lóbulos de cartílago con mayor celularidad y un marcado grado de atipia nuclear junto con material de matriz osteoide (Figura 1D). Todos los márgenes de resección no estaban afectados por el tumor. Según los hallazgos clínicos, radiológicos e histopatológicos, el diagnóstico de osteosarcoma condroblástico [pT2; manual de estadificación del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC); 8ª edición] fue renderizada.
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Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México
El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT) es un grupo de lesiones típicamente benignas que surgen de la membrana sinovial de las articulaciones, las bolsas y las vainas tendinosas. Según su patrón de crecimiento y curso clínico, se dividen en tipos localizados y difusos. Es causada predominantemente por una mutación en las células estromales de la membrana sinovial que conduce a la sobreexpresión del factor estimulante de colonias 1 que recluta células que expresan CSF1R del linaje de fagocitos mononucleares en la masa tumoral. Las lesiones contienen principalmente células sinoviales y similares a histiocitos acompañadas de un número variable de células gigantes multinucleadas, células mononucleares, células espumosas, células inflamatorias y depósitos de hemosiderina. El estándar de oro para detectar y monitorear la enfermedad es la resonancia magnética, donde se puede apreciar mejor la acumulación característica de hemosiderina, pero es un examen histológico el más concluyente. El tratamiento principal es la resección quirúrgica de todo el tejido patológico, pero la radio y la quimioterapia también son opciones viables para ciertos grupos de pacientes.
Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México
