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Actividad profesional

Retos quirúrgicos, técnicas novedosas y tratamiento sistémico del tumor óseo de células gigantes del radio distal

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Evaluamos los resultados oncológicos, quirúrgicos y funcionales del tumor óseo de células gigantes del radio distal mediante una revisión sistemática de la literatura con análisis crítico.
#BJO #Oncología #Tumor #Cirugía #AccesoAbierto

Surgical challenges, novel techniques, and systemic treatment of giant cell tumour of bone of the distal radius | Bone & Joint

Introducción

El tumor de células gigantes óseo (GCTB) es una neoplasia primaria rara, localmente agresiva, que afecta epífisis–metáfisis de huesos largos tras la madurez esquelética; su incidencia estimada es 1.7/millón/año y la muñeca (radio distal) representa ~10% de los casos. Los pacientes suelen presentar dolor, aumento de volumen y disminución de la movilidad; son frecuentes la fractura patológica y la extensión a partes blandas. La metástasis pulmonar ocurre raramente (~3%), pero una proporción elevada de los GCTB con metástasis se originan en el radio distal (31%–38%).
Históricamente, el manejo fue quirúrgico (curetaje con/ sin adyuvantes o resección en bloque con reconstrucción/ artrodesis). En la literatura, las tasas de recurrencia reportadas oscilan entre 12%–65% tras curetaje simple, 12%–27% con adyuvantes y 0%–12% después de resección; además, el radio distal muestra recurrencias más altas que otros huesos largos tras tratamiento intralesional.
Con la introducción de denosumab, el tratamiento se volvió multidisciplinario. Denosumab puede “esclerotizar” el borde tumoral y facilitar la cirugía, pero también puede dejar células neoplásicas atrapadas en el neo-hueso periférico, dificultando su eliminación y potencialmente incrementando la recurrencia, especialmente con esquemas prolongados.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico de tres centros de sarcoma (1990–2019) que incluyó 76 pacientes con GCTB del radio distal. Mediana de seguimiento: 8.8 años (rango 2–23). Tratamientos iniciales: curetaje (n=7), curetaje con adyuvantes (n=38) y resección (n=31); 20 pacientes recibieron denosumab (neoadyuvante y/o adyuvante). La evaluación funcional incluyó MSTS, DASH y SF-36. Paralelamente se realizó una revisión sistemática (PRISMA) de la literatura.

Resultados

Control local y recurrencia. La recurrencia fue 71% tras curetaje (5/7), 32% tras curetaje+adyuvantes (12/38) y 6% después de resección (2/31). La mediana de tiempo a recurrencia fue 17 meses (4–77). La mayoría de las recurrencias se trataron con nuevo curetaje con adyuvantes (n=11), resección (n=6) o curetaje (n=2). En conjunto, 84% (38/45) de quienes iniciaron con cirugía intralesional quedaron curados tras 1–3 procedimientos intralesionales.

Denosumab. Siete pacientes recibieron ~12 meses de denosumab neoadyuvante (5–15) y 6 meses adyuvante: recidivaron 2 (29%). Doce recibieron ~6 meses de denosumab neoadyuvante (4–10): recidivaron 5 (42%). Dos pacientes (2.6%) desarrollaron metástasis pulmonares que permanecieron estables con denosumab.

Complicaciones y función. La tasa global de complicaciones fue 18% (14/76; 11 requirieron cirugía). En el seguimiento, la mediana de MSTS fue 28 (18–30), SF-36 86 (41–95) y DASH 7.8 (0–58). En el análisis por subdominios de SF-36, el dolor fue mejor tras resección y artrodesis (mediana 100) comparado con cirugía intralesional (79.6).

Revisión sistemática. Se identificaron 19 artículos (series pequeñas; mediana 12 pacientes), con dos cohortes comparativas curetaje vs. resección; el resto evaluó diferentes reconstrucciones (aloinjerto osteoarticular, injerto de peroné no/vascularizado con artrodesis de muñeca, técnica “fibula-pro-radius”, centralización del cúbito y artroplastias de muñeca personalizadas). Rendimiento funcional medio tras resección: MSTS 27 (25–29), DASH 9.1 (7–15) y SF-36 71.

Discusión

Implicaciones quirúrgicas. En esta cohorte, la resección mostró menor recurrencia pero más complicaciones que el tratamiento intralesional, en línea con lo reportado para GCTB; pese a una tasa de recurrencia moderadamente alta tras curetaje+adyuvantes en el radio distal, la gran mayoría de los pacientes fueron controlados definitivamente con repetición de procedimientos intralesionales. Estos hallazgos son coherentes con la complejidad anatómica de la muñeca (espacio óseo reducido, proximidad a estructuras neurovasculares y tendinosas, y articulaciones radio-carpal y radio-cúbito-distal), factores que pueden elevar la dificultad del curetaje y explicar su mayor riesgo de recidiva en esta localización.

Rol de denosumab. La esclerosis periférica inducida por denosumab crea un “andamio” útil para resecar o curetear, pero puede encapsular células neoplásicas y aumentar la recurrencia cuando se prolonga el tratamiento. La evidencia sintetizada sugiere preferir esquemas neoadyuvantes cortos (≈2–3 meses) para mantener beneficios técnicos y minimizar el riesgo de recidiva y las dificultades en la limpieza tumoral; aun así, en lesiones avanzadas o con fractura patológica puede considerarse denosumab a corto curso para facilitar la cirugía, y si se realiza curetaje, se ha propuesto cauterizar el borde esclerótico tras fresado de alta velocidad para intentar eliminar células residuales.

Metástasis. Las metástasis pulmonares fueron infrecuentes (2.6%) y estables con denosumab en esta serie; la literatura sugiere que la recurrencia local y el tiempo de “carga tumoral” podrían asociarse a mayor riesgo, con evolución habitualmente lenta, aunque existen casos fatales.

Limitaciones. El diseño retrospectivo multicéntrico, la variabilidad en indicaciones (posible confusión por indicación), y los diversos esquemas de denosumab limitan la comparación directa y la posibilidad de emitir recomendaciones firmes sobre la técnica óptima o el tipo de reconstrucción.

Conclusiones de los autores. La resección tiene la menor recurrencia pero más complicaciones frente al curetaje con adyuvantes; la cirugía intralesional logra la curación en 84% tras 1–3 procedimientos. En enfermedad avanzada, puede considerarse denosumab neoadyuvante de curso corto para facilitar curetaje con adyuvantes o resección; la decisión entre artrodesis y artroplastia de muñeca debe individualizarse mediante toma de decisiones compartida.

Palabras clave del artículo:

giant cell tumor of bone; distal radius; wrist; denosumab; curettage; resection,
tumor de células gigantes de hueso; radio distal; muñeca; denosumab; curetaje; resección.

Surgical challenges, novel techniques, and systemic treatment of giant cell tumour of bone of the distal radius : clinical outcomes and systematic review of the literature – PubMed

Surgical challenges, novel techniques, and systemic treatment of giant cell tumour of bone of the distal radius: clinical outcomes and systematic review of the literature – PMC

Surgical challenges, novel techniques, and systemic treatment of giant cell tumour of bone of the distal radius | Bone & Joint

van der Heijden L, Bindt S, Scorianz M, Ng C, Gibbons MCLH, van de Sande MAJ, Campanacci DA. Surgical challenges, novel techniques, and systemic treatment of giant cell tumour of bone of the distal radius : clinical outcomes and systematic review of the literature. Bone Jt Open. 2022 Jul;3(7):515-528. doi: 10.1302/2633-1462.37.BJO-2022-0064.R1. PMID: 35775196; PMCID: PMC9350701.

© 2022 Author(s) et al.

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PMCID: PMC9350701  PMID: 35775196
Retos quirúrgicos, técnicas novedosas y tratamiento sistémico del tumor óseo de células gigantes del radio distal

Tumor tenosinovial de células gigantes

por

El TGCT es generalmente un tumor benigno. Aunque no es canceroso, puede ser localmente agresivo, con el tratamiento adecuado, casi siempre se controla o se cura.
Los avances en medicinas dirigidas ofrecen alternativas cuando la cirugía no es suficiente. Comprender la “señal química” que hace crecer el bulto ha sido la gran puerta para mejorar la calidad de vida de las personas que lo padecen.

Tenosynovial giant cell tumor – Folia Medica Cracoviensia – PAS Journals

¿Qué es?
Imagina que el interior de la articulación (el “forro” que la recubre y lubrica) empieza a producir un pequeño “bulto” de tejido que no es cáncer, pero que puede crecer y molestar. Ese bulto se llama TGCT. Suele aparecer sobre todo en la rodilla y, con menor frecuencia, en otras articulaciones.

  1. ¿Por qué aparece?
    Dentro del forro de la articulación ocurre un error genético muy localizado.

Ese error hace que ciertas células fabriquen una “señal” química (CSF-1) que atrae a muchos macrófagos (células limpiadoras del cuerpo).

El “ejército” de macrófagos rodea al bulto y lo hace crecer, como si más gente se uniera a un pequeño campamento.

  1. ¿A quién le pasa y cómo se nota?
    Suele afectar a adultos jóvenes, sin diferencia clara entre hombres y mujeres.

Los síntomas más comunes son:

Dolor o sensación de presión dentro de la articulación.

Inflamación (se ve hinchada).

Rigidez o bloqueo: la rodilla “no dobla igual” o “traba”.

  1. ¿Cómo se detecta?
    Resonancia magnética (RM): es la mejor prueba. Permite ver el bulto y un material oscuro (hemosiderina) producido por pequeñas roturas internas.

Biopsia: se extrae una pequeña muestra para mirar al microscopio y confirmar el diagnóstico.

  1. ¿Qué esperar después del tratamiento?
    La mayoría de los casos localizados se curan con una sola operación.

En la forma difusa (cuando el tejido invade gran parte de la articulación) puede reaparecer y requerir varios tratamientos o medicinas dirigidas.

El seguimiento se hace con resonancias cada cierto tiempo para vigilar que no vuelva a crecer.

Tenosynovial giant cell tumor – PubMed

Tenosynovial giant cell tumor – Folia Medica Cracoviensia – PAS Journals

Kager M, Kager R, Fałek P, Fałek A, Szczypiór G, Niemunis-Sawicka J, Rzepecka-Wejs L, Starosławska E, Burdan F. Tenosynovial giant cell tumor. Folia Med Cracov. 2022;62(2):93-107. doi: 10.24425/fmc.2022.141702. PMID: 36256897.

Copyright: © 2022 by the authors. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative
Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use,
distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 

Tumor tenosinovial de células gigantes

Imagenología Multimodal del Osteosarcoma: Del Diagnóstico Inicial a la Radiómica

por

Resumen Simple
El osteosarcoma es un tumor óseo maligno primario que produce una matriz osteoide. La imagenología es crucial para su detección, caracterización y planificación del tratamiento, aunque puede ser compleja, especialmente en las etapas iniciales. La radiografía convencional suele ser la primera modalidad utilizada para detectar hallazgos sospechosos, mientras que el sistema Bone-RADS ayuda a describir los resultados de la imagenología y a estratificar el riesgo. La TC proporciona información detallada sobre la arquitectura ósea y la matriz osteoide, mientras que la RMN es esencial para evaluar la propagación del tumor a los tejidos blandos adyacentes, el canal medular, las articulaciones y las estructuras neurovasculares. Esta revisión incluye ejemplos de casos clínicos y explora el papel de la inteligencia artificial en la mejora del diagnóstico del osteosarcoma.

Resumen
El osteosarcoma es un tumor óseo maligno primario que se caracteriza por la producción de una matriz osteoide. Si bien la histología sigue siendo el estándar diagnóstico definitivo, la imagenología desempeña un papel crucial en el diagnóstico, la planificación terapéutica y el seguimiento. La radiografía convencional sirve como punto de control inicial para la detección de esta patología, que a menudo presenta dificultades diagnósticas debido a síntomas vagos e inespecíficos, especialmente en sus etapas iniciales. Hoy en día, la integración de diferentes técnicas de imagen permite un diagnóstico y un tratamiento cada vez más personalizados, cada una de las cuales aporta información única y complementaria. La radiografía convencional suele iniciar la evaluación por imagen, y el Sistema de Informes y Datos Óseos (Bone-RADS) de la Sociedad de Radiología Esquelética (SSR) es una herramienta valiosa para estratificar el riesgo de lesiones óseas sospechosas. La TC es la modalidad preferida para evaluar la matriz ósea, mientras que las gammagrafías óseas y la PET/TC son eficaces para detectar metástasis a distancia. La RM revela la extensión de la lesión en los tejidos blandos adyacentes, el canal medular y las articulaciones, así como su relación con las estructuras neurovasculares y la presencia de lesiones salteadas. Técnicas avanzadas como la resonancia magnética con contraste dinámico (DCE-MRI), la resonancia magnética ponderada por difusión (DWI) y la RM de perfusión ayudan a caracterizar el entorno tumoral y a evaluar la respuesta al tratamiento. El osteosarcoma comprende diversos subtipos con diferentes características clínicas y de imagen, algunos de los cuales son particularmente distintivos, como en el caso del osteosarcoma telangiectásico. El conocimiento de estas variantes puede orientar a los radiólogos en el diagnóstico diferencial, que incluye tanto formas centrales como superficiales, desde tipos muy agresivos hasta los más indolentes. En esta revisión, presentamos una amplia gama de casos representativos de nuestra serie de casos hospitalarios para ilustrar presentaciones de imagen típicas y atípicas. Finalmente, analizamos los avances y desafíos recientes en la aplicación de enfoques de inteligencia artificial a la imagenología del osteosarcoma.

Introducción
El osteosarcoma es un tumor óseo primario caracterizado por células mesenquimales que producen una matriz osteoide [1,2]. Es el cáncer óseo primario más común que no afecta a las células sanguíneas [1,2]. Aunque es poco frecuente en la población general, con una tasa de incidencia de aproximadamente 4 a 5 casos por millón de personas al año (menos del 1% de todos los casos de cáncer) [1,3], estudios epidemiológicos a gran escala han revelado un aumento de su incidencia en las últimas décadas [4]. Tradicionalmente, el osteosarcoma se ha considerado un tumor con una incidencia bimodal, con un pico primario en niños y adolescentes y un pico secundario en personas mayores de 80 años [1,4]. Sin embargo, estudios recientes cuestionan el patrón bimodal típico, sugiriendo en cambio un único pico de incidencia constante en la segunda década de la vida [5]. En niños y adolescentes, representa el tumor mesenquimal maligno primario más común, representando aproximadamente el 80% de todos los tumores óseos malignos y aproximadamente el 2,4% de todos los cánceres infantiles [1]. En personas mayores de cincuenta años, el osteosarcoma representa aproximadamente el 50% de todos los tumores óseos malignos primarios, con una mayor proporción de osteosarcomas secundarios [2]. Es más común en hombres que en mujeres, con una proporción hombre-mujer de aproximadamente 1,5:1 a 2:1 [4]. Aunque algunos estudios sugieren variaciones en la incidencia entre diferentes grupos étnicos, con tasas más altas reportadas en poblaciones negras e hispanas, los datos globales siguen siendo inconsistentes [4]. Los factores de riesgo para este tumor incluyen exposición previa a radiación terapéutica, como la causada por tratamiento contra el cáncer, estatura alta, alto peso al nacer y afecciones como la enfermedad de Paget o exostosis múltiples hereditarias, que implican un rápido crecimiento o recambio óseo y también pueden aumentar el riesgo de desarrollar osteosarcoma [4,6]. Se ha vinculado a varios síndromes de predisposición al cáncer, como el retinoblastoma hereditario (asociado con mutaciones del gen RB1) [7,8], el síndrome de Li-Fraumeni (relacionado con mutaciones del gen TP53) [9,10] y variantes germinales patogénicas en individuos con osteosarcoma, especialmente en jóvenes [11].

El osteosarcoma se presenta con mayor frecuencia cerca de la metáfisis de los huesos largos, en particular alrededor de la articulación de la rodilla [12]. El fémur es la zona afectada con mayor frecuencia, representando aproximadamente el 42-46% de los casos, seguido de la tibia (alrededor del 19-24%) y el húmero (alrededor del 10-12%). En adultos mayores, el osteosarcoma también puede presentarse en otros huesos, como la pelvis, las costillas y la mandíbula [2]. La clasificación de tumores de tejidos blandos y huesos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce varios tipos de osteosarcomas con diferentes grados de malignidad [13]. Clínicamente, el osteosarcoma se presenta típicamente con dolor profundo que empeora progresivamente [14]. Otros síntomas pueden incluir una masa palpable y restricción del movimiento, y en el 5-10 % de los casos, el tumor puede provocar una fractura patológica.

Las imágenes desempeñan un papel crucial en la detección, el diagnóstico y la estadificación del osteosarcoma [12,15,16]. Aunque estos tumores suelen mostrar características de imagen agresivas, el diagnóstico inicial puede ser difícil y sutil, especialmente en las primeras etapas, donde pueden confundirse con lesiones benignas o lesiones con bajo potencial maligno [14,15]. Los retrasos en el diagnóstico pueden ocurrir porque síntomas como el dolor localizado o la inflamación a menudo se atribuyen a afecciones benignas, incluyendo lesiones deportivas o dolores de crecimiento en pacientes más jóvenes [16]. Si bien la radiografía convencional suele ser la primera técnica de imagen aplicada al análisis de tumores óseos como los osteosarcomas, la integración de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) es esencial para una caracterización precisa de las lesiones [17]. La tomografía computarizada (TC) proporciona una evaluación más completa de las estructuras óseas en comparación con la radiografía convencional, mientras que la resonancia magnética (RM) es especialmente valiosa para evaluar la extensión del tumor a los tejidos blandos circundantes [18]. Además, la gammagrafía ósea y la PET-TC desempeñan un papel importante en la estadificación y la planificación terapéutica [19].

La diversa presentación y la naturaleza agresiva del osteosarcoma requieren imágenes precisas tanto para el diagnóstico inicial como para el seguimiento de la respuesta al tratamiento, dadas las características complejas y variables del tumor. Por lo tanto, la integración de diversas modalidades de imagen es crucial para una evaluación exhaustiva del tumor y una planificación terapéutica eficaz (Tabla 1) [20]. En apoyo de la evaluación visual por parte de los radiólogos, la aplicación intensiva de la inteligencia artificial al análisis de imágenes biomédicas en la última década ha facilitado un cambio de paradigma en la imagenología oncológica [21]. La radiómica desempeña un papel prometedor al permitir la extracción de una amplia gama de características cuantitativas de las imágenes, lo que mejora el diagnóstico, la caracterización y la predicción de la respuesta terapéutica del tumor [22,23]. Sin embargo, a pesar de los avances tecnológicos y metodológicos que han superado algunos de los desafíos iniciales en la obtención de imágenes del cáncer, en particular en tumores de pulmón, mama y cerebro [21,24,25,26], en el estudio de los tumores óseos, la traducción clínica de estos modelos fue bastante limitada [27]. Por ello, el papel del radiólogo sigue siendo indispensable. Sin embargo, los radiólogos deben ser conscientes de estas nuevas oportunidades para contribuir activamente a la atención sanitaria continua.

Conclusiones
Los osteosarcomas son tumores óseos primarios poco frecuentes, pero agresivos, que requieren un diagnóstico preciso y un estudio de imagen completo para un tratamiento eficaz. Aunque poco comunes, son los tumores óseos malignos más frecuentes en niños y adolescentes, lo que resalta la necesidad de una detección temprana. La clasificación Bone-RADS ayuda a los radiólogos en la estratificación inicial del riesgo de lesiones óseas, a menudo detectadas incidentalmente durante estudios radiográficos. Los avances en imagenología, en particular la resonancia magnética y la tomografía computarizada (TC), son fundamentales para el diagnóstico, la estadificación y el seguimiento de la supervivencia global, ofreciendo información detallada sobre las características tumorales y guiando el tratamiento. Tecnologías emergentes como la inteligencia artificial en radiómica y radiogenómica son prometedoras para mejorar las capacidades diagnósticas, aunque su aplicación clínica sigue limitada por los datos y los desafíos metodológicos. A pesar del progreso tecnológico, la experiencia de los radiólogos sigue siendo esencial para interpretar imágenes complejas y garantizar resultados óptimos para los pacientes.

Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics – PubMed

Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics – PMC

Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics

Cè M, Cellina M, Ueanukul T, Carrafiello G, Manatrakul R, Tangkittithaworn P, Jaovisidha S, Fuangfa P, Resnick D. Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics. Cancers (Basel). 2025 Feb 10;17(4):599. doi: 10.3390/cancers17040599. PMID: 40002194; PMCID: PMC11852380.

© 2025 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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PMCID: PMC11852380  PMID: 40002194
Imagenología Multimodal del Osteosarcoma: Del Diagnóstico Inicial a la Radiómica

Terapias emergentes en el sarcoma de Ewing

por

Objetivo de la revisión
Existe una necesidad insatisfecha de mejorar los resultados para los pacientes con sarcoma de Ewing, un sarcoma poco común y agresivo con una incidencia máxima en adolescentes y adultos jóvenes (AYA). La terapia actual en el momento del diagnóstico incluye quimioterapia con múltiples agentes y terapia local, pero a pesar de la intensificación del tratamiento, aquellos con metástasis en el momento del diagnóstico y enfermedad recurrente tienen malos resultados.

Hallazgos recientes
Una mejor comprensión de la biología del sarcoma de Ewing ha identificado nuevos objetivos con una actividad prometedora en pacientes con sarcoma de Ewing, incluidos los inhibidores de la tirosina quinasa que ahora se están evaluando como terapia de combinación y mantenimiento. Otras terapias emergentes incluyen aquellas que se dirigen a la oncoproteína de fusión EWSR1::FLI1 y actúan sobre el daño del ADN, el ciclo celular y las vías apoptóticas. Los enfoques inmunoterapéuticos, en particular la terapia con células CAR-T dirigida a GD2, también son prometedores. Los ensayos clínicos colaborativos recientes que han definido un estándar internacional de atención para pacientes con sarcoma de Ewing recién diagnosticado y los nuevos estudios de plataformas con diseños adaptativos ofrecen oportunidades únicas para investigar estas terapias que incluyen a todas las edades.

CONCLUSIÓN Y ORIENTACIONES FUTURAS
El desarrollo de nuevos objetivos sigue siendo un desafío en el sarcoma de Ewing, pero una mejor comprensión de la biología y el microambiente inmunológico están llevando a enfoques más específicos con datos preliminares prometedores en ensayos clínicos de fase temprana. Un estándar internacional de atención para pacientes con sarcoma de Ewing recién diagnosticado y nuevas plataformas de ensayos brindan oportunidades únicas para evaluar estas terapias emergentes en cohortes más grandes de pacientes, incluidas las de edad. Se requiere una mayor colaboración entre médicos e investigadores para priorizar estos, así como un enfoque en la estratificación del riesgo y la identificación de biomarcadores para garantizar una rápida traducción a terapias estándar de atención para los pacientes.

Resumen
La estrecha colaboración internacional entre médicos y biólogos nos permitirá priorizar las terapias emergentes prometedoras y desarrollar biomarcadores para facilitar su incorporación al estándar de atención y traducirse más rápidamente en beneficios para los pacientes con sarcoma de Ewing.

INTRODUCCIÓN
El sarcoma de Ewing es un sarcoma agresivo que puede surgir en el hueso o en el tejido blando y tiene una incidencia máxima en adolescentes y adultos jóvenes (AYA). El tratamiento del sarcoma de Ewing requiere una terapia multimodal que implica quimioterapia intensiva con múltiples agentes y terapia local (cirugía, radioterapia o ambas). Con una incidencia de 1,5 por millón en la población AYA, los avances en el tratamiento de esta enfermedad rara han sido en gran medida el resultado de ensayos clínicos colaborativos nacionales e internacionales, que han tenido como objetivo abordar cuestiones relacionadas con la quimioterapia y definir mejor los grupos de riesgo, para permitir estrategias de tratamiento más personalizadas. En este contexto, la supervivencia sin eventos para los pacientes con enfermedad localizada ahora se acerca al 75%; sin embargo, la terapia se asocia con toxicidades agudas y a largo plazo sustanciales y los pacientes con enfermedad metastásica o recurrente continúan teniendo malos resultados. Por lo tanto, sigue existiendo una importante necesidad insatisfecha de adaptar mejor el tratamiento e identificar nuevas terapias para mejorar los resultados.

El sarcoma de Ewing se define por una translocación patognomónica del gen EWSR1 con uno de los genes de la familia ETS, más comúnmente EWSR1::FLI1 [1]. Hasta la fecha, los intentos de dirigirse directamente a la oncoproteína de fusión no se han traducido con éxito en la clínica, pero su identificación ha avanzado nuestra comprensión de la oncogénesis y la biología del sarcoma de Ewing y ha proporcionado un enfoque para el desarrollo de terapias dirigidas [2]. Esto, junto con una mejor colaboración entre los oncólogos pediátricos y médicos y los investigadores del sarcoma de Ewing, ha llevado a un estándar de atención mejor definido y al desarrollo de plataformas para proporcionar una columna vertebral sobre la cual superponer y evaluar nuevos agentes. Se analizarán estos ensayos, así como los estudios centrados en terapias emergentes que incluyen inhibidores de la tirosina quinasa multiobjetivo, terapias dirigidas a la oncoproteína, el daño del ADN y las vías del ciclo celular y estrategias de inmunoterapia.

Emerging therapies in Ewing sarcoma – PubMed

Emerging therapies in Ewing sarcoma – PMC

Current Opinion in Oncology

Strauss SJ, Berlanga P, McCabe MG. Emerging therapies in Ewing sarcoma. Curr Opin Oncol. 2024 Jul 1;36(4):297-304. doi: 10.1097/CCO.0000000000001048. Epub 2024 May 22. PMID: 38775200; PMCID: PMC11155282.

Copyright © 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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PMCID: PMC11155282  PMID: 38775200

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Terapias emergentes en el sarcoma de Ewing

Investigación molecular y traslacional sobre tumores óseos

por

Los tumores óseos primarios (TBP) representan una gran variedad de neoplasias malignas raras que se originan en el sistema esquelético [1]. Aunque todo el esqueleto puede verse afectado por los TBP, los huesos largos son los sitios más afectados. Los pacientes sufren dolor, hinchazón que afecta los movimientos y fracturas. Los TBP afectan principalmente a sujetos pediátricos y adultos jóvenes [2].

Los TBP benignos pueden clasificarse en cinco categorías, según el tipo de tejido del que se originó el tumor. Las cinco categorías son tumores formadores de hueso, tumores formadores de cartílago, tumores de tejido conectivo, tumores de tejido vascular y tumores idiopáticos (tumor de células gigantes, quiste óseo aneurismático y quiste óseo simple) [3,4]. Entre estas categorías, el osteocondroma es el más destacado, ya que representa el 30-35% del total de TBP benignos. Otros tumores benignos menos comunes incluyen el encondroma, el quiste óseo aneurismático, el condroma perióstico y el osteoblastoma [5,6].

A pesar de representar solo el 0,2% del total de tumores, los tumores malignos de los huesos (PBT) son extremadamente agresivos y difíciles de tratar; de hecho, se caracterizan por muchas variaciones histológicas, lo que resalta los problemas relacionados con la identificación de terapias resolutivas. Alrededor del 80% de los PBT malignos son sarcomas óseos (osteosarcoma, sarcoma de Ewing y condrosarcoma) y se tratan principalmente con una combinación de estrategias quirúrgicas y/o quimioterapia [7].

Nakano et al. [8] revisan el estado actual de las terapias para los sarcomas óseos, así como los problemas correlacionados con el desarrollo de terapias futuras. Los autores analizaron cómo la progresión de las investigaciones sobre las terapias para los sarcomas óseos ha sido más lenta que las investigaciones sobre otros tumores, debido a la rareza de estas neoplasias óseas. Además, Nakano y coautores informaron sobre el problema relacionado con la evaluación de la eficacia de diferentes tratamientos debido a la falta de ensayos clínicos aleatorizados a gran escala para el osteosarcoma [8].

El sarcoma óseo observado con mayor frecuencia es el osteosarcoma (OS) que se presenta principalmente en huesos tubulares luego de defectos de la diferenciación osteogénica mesenquimal [9,10,11]. Los medicamentos quimioterapéuticos más utilizados para el tratamiento del OS son metotrexato, doxorrubicina y cisplatino, pero los efectos secundarios constantes y la resistencia a los medicamentos a menudo conducen al fracaso del tratamiento y a un mal pronóstico. Sobre este tema, Gerardo-Ramírez y coautores analizaron la resistencia a la doxorrubicina de las células de osteosarcoma que carecen de CD44, y destacaron el papel de esta molécula como regulador de la resistencia a los medicamentos y como un nuevo objetivo para mejorar la sensibilidad a los medicamentos para el osteosarcoma [12]. Además, en el artículo original de Wang et al., se investigó el receptor de estrógeno alfa como un posible nuevo objetivo para mejorar la quimiosensibilidad a los medicamentos [13].

El osteosarcoma tiene una alta tasa de recurrencia y metástasis, con una tasa de supervivencia a 5 años del 27%. Esta baja tasa de supervivencia indica la necesidad de nuevos objetivos y nuevas terapias para el OS. Harris et al. revisaron los datos obtenidos de ensayos clínicos de terapias y de estudios preclínicos que informaban la eficacia de 39 nuevos medicamentos para tratar el osteosarcoma metastásico, incluidos Eribulin, Tegavivint, Anlotinib y Auranofin [14]. En el estudio de Mikulcic et al., se probó un nuevo compuesto natural, 15-Deoxy-D12,14-prostaglandin J2 (15d-PGJ2), como un fármaco antitumoral, que mostró un efecto antiproliferativo en diferentes líneas celulares de OS [15]. Además, Mizerska-Kowalska y coautores evaluaron el efecto de un compuesto organofosforado derivado del α-aminofosfonato en el OS, mostrando un efecto antitumoral en líneas celulares de HOS altamente agresivas [16].

Las nuevas tecnologías, como los análisis proteómicos, transcriptómicos y metabolómicos, son herramientas poderosas para investigar los mecanismos moleculares que subyacen al desarrollo y crecimiento del osteosarcoma. En el estudio de investigación de Madda et al., se utilizó una tecnología proteómica dirigida para investigar la expresión proteica de componentes de las familias de factores de crecimiento (BMP2, proteína morfogenética ósea 2; FGFR, receptor del factor de crecimiento de fibroblastos; y TGF-beta, factor de crecimiento transformante beta) con un papel fundamental en la remodelación y regeneración ósea a partir de autoinjertos tratados y no tratados.

Las células del OS interactúan con el microambiente a través de la secreción y/o captación de vesículas extracelulares (VE), que son pequeñas partículas de doble capa que transportan importantes moléculas de señalización. Artículos recientes han destacado el papel significativo de las VE en el desarrollo, progresión y agresividad del OS, señalando el uso de las VE como biomarcadores tumorales, tanto para el pronóstico como para el diagnóstico; estos artículos han sido bien revisados ​​por De Martino et al. Además, Luu y sus coautores desarrollaron una nueva metodología para aislar y caracterizar las EV directamente del tejido tumoral, identificando una firma proteómica típica del tumor.

Molecular and Translational Research on Bone Tumors – PubMed

Molecular and Translational Research on Bone Tumors – PMC

Molecular and Translational Research on Bone Tumors

Rossi M, Del Fattore A. Molecular and Translational Research on Bone Tumors. Int J Mol Sci. 2023 Jan 18;24(3):1946. doi: 10.3390/ijms24031946. PMID: 36768270; PMCID: PMC9916411.

© 2023 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC9916411  PMID: 36768270

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Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes. Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.

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Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México

 

Investigación molecular y traslacional sobre tumores óseos

¿La instrumentación a mano alzada, específica para el paciente o la navegación quirúrgica funcionan mejor para la reconstrucción del aloinjerto después de la resección del tumor? Un estudio preclínico de hueso sintético

por

Antecedentes
La resección de tumores óseos periarticulares con conservación de articulaciones puede ser un desafío debido a la geometría compleja. La reconstrucción exitosa de defectos óseos periarticulares después de la resección del tumor a menudo se realiza con aloinjertos estructurales para permitir la preservación de la articulación. Sin embargo, lograr un aloinjerto de tamaño adecuado para rellenar el defecto puede ser un desafío porque los tamaños de los aloinjertos varían, no siempre coinciden con la anatomía del paciente y cortar el aloinjerto para que se ajuste perfectamente al defecto es exigente.

Preguntas/propósitos
(1) ¿Existe una diferencia en la carga de trabajo mental entre los abordajes de navegación quirúrgica, instrumentación específica para el paciente y a mano alzada? (2) ¿Existe una diferencia en la conformidad (medida cuantitativa de la desviación del injerto óseo ideal), el tiempo transcurrido durante la reconstrucción y la evaluación cualitativa de la bondad del ajuste de la reconstrucción del aloinjerto entre los abordajes?

CORR
@Clinorthop
OpenAccess: además de demostrar una prueba de concepto para un nuevo enfoque de navegación quirúrgica para dar forma al hueso sintético, los hallazgos traducibles de Chan et al. forman un punto de referencia para futuros estudios clínicos y cadavéricos prospectivos.

Clinical Orthopaedics and Related Research®

Conclusión
Basándonos en la simulación quirúrgica para reconstruir un defecto óseo periarticular estandarizado después de la resección del tumor, encontramos una posible pequeña ventaja de la navegación quirúrgica sobre la instrumentación específica para el paciente basada en el ajuste cualitativo, pero ambas técnicas proporcionaron una conformidad ligeramente mejor del injerto moldeado para el ajuste en el defecto óseo post-resección del tumor estandarizado que la técnica a mano alzada. Para determinar si estas diferencias son clínicamente significativas se requieren más estudios. El sistema de navegación quirúrgica presentado aquí es un producto del desarrollo de investigación de laboratorio y, aunque no está listo para implementarse ampliamente en la práctica clínica, actualmente se está utilizando en un quirófano de investigación para la atención al paciente. Esta nueva tecnología está asociada con una curva de aprendizaje, costos de capital y riesgo potencial. Los resultados preliminares informados se basan en un estudio preclínico de tumores óseos sintéticos, que no es tan realista como los escenarios quirúrgicos reales.

Relevancia clínica
Los sistemas de navegación quirúrgica son una tecnología emergente en cirugía ortopédica y reconstructiva, y comprender sus capacidades y limitaciones es fundamental para la práctica clínica. Dados nuestros hallazgos preliminares en un pequeño estudio de cohorte con un escenario de defectos tumorales óseos periarticulares sintéticos estandarizados, las investigaciones futuras deberían incluir diferentes escenarios quirúrgicos utilizando aloinjertos y especímenes cadavéricos en un entorno quirúrgico más realista.

Introducción
La resección de tumores óseos periarticulares que preservan las articulaciones puede ser un desafío debido a la geometría compleja, su proximidad a estructuras críticas y un margen de error estrecho. La planificación quirúrgica precisa necesita un enfoque de imágenes multimodal que incluya resonancia magnética y tomografía computarizada, y la fusión de estas imágenes puede ayudar a localizar el tumor con mayor precisión. El uso de navegación intraoperatoria o instrumentación específica para el paciente puede facilitar osteotomías complejas, ayudando a compensar los puntos ciegos quirúrgicos y minimizar la exposición quirúrgica sin comprometer la precisión del corte y los márgenes quirúrgicos. La reconstrucción exitosa de defectos óseos periarticulares después de la resección de un tumor se realiza a menudo con aloinjertos estructurales para preservar la articulación. El contacto cercano del hueso huésped y el aloinjerto [26] promueve una mejor integración del hueso-injerto, minimiza la falta de unión y la unión tardía, y permite un retorno más temprano a la función. Sin embargo, lograr un aloinjerto del tamaño adecuado para rellenar el defecto puede ser un desafío porque los tamaños de los aloinjertos varían, no siempre coinciden con la anatomía del paciente y cortar el aloinjerto para que se ajuste perfectamente al defecto es exigente.

La cirugía tumoral requiere la capacidad de producir cortes óseos precisos utilizando una sierra oscilante o un osteótomo. Debido a que estos son instrumentos planos, el plano correcto de corte está determinado por el ángulo de inclinación y balanceo del plano y la profundidad de cada corte. El seguimiento en tiempo real y la retroalimentación posicional de estos instrumentos de corte es una tecnología emergente que aún no se utiliza en los sistemas comerciales disponibles. Nuestras investigaciones anteriores informaron una precisión mejorada en las resecciones de tumores óseos debido a la retroalimentación en tiempo real proporcionada por nuestro novedoso sistema de navegación en tumores pélvicos, resecciones que preservan articulaciones, cirugía de cabeza y cuello y cirugía de la base del cráneo. La instrumentación específica para el paciente (también conocida como guías de corte personalizadas) es una modalidad alternativa que utiliza tecnología de impresión tridimensional (3D) y ha sido ampliamente reportada en la literatura.

El presente estudio comparó el desempeño de tres enfoques para dar forma a los aloinjertos: un novedoso sistema de navegación quirúrgica, instrumentación específica para el paciente y osteotomías a mano alzada para dar forma precisa a los aloinjertos.

Preguntamos: (1) ¿Existe una diferencia en la carga de trabajo mental entre los abordajes de instrumentación manual específica para el paciente y la navegación quirúrgica? (2) ¿Existe una diferencia en la conformidad (medida cuantitativa de la desviación del injerto óseo ideal), el tiempo transcurrido durante la reconstrucción y la evaluación cualitativa de la bondad del ajuste de la reconstrucción del aloinjerto entre los abordajes?

Does Freehand, Patient-specific Instrumentation or Surgical Navigation Perform Better for Allograft Reconstruction After Tumor Resection? A Preclinical Synthetic Bone Study – PubMed

Clinical Orthopaedics and Related Research®

Copyright © 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the Association of Bone and Joint Surgeons

¿La instrumentación a mano alzada, específica para el paciente o la navegación quirúrgica funcionan mejor para la reconstrucción del aloinjerto después de la resección del tumor? Un estudio preclínico de hueso sintético

Síndrome metabólico en el contexto de la obesidad: impacto en las complicaciones y los resultados intrahospitalarios después de una artroplastia total de rodilla y cadera

por


Objetivos
Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto del síndrome metabólico en el contexto de la obesidad en los resultados intrahospitalarios y el uso de recursos después de un reemplazo total de articulación (TJR).

Mensaje para llevar a casa

  • Este estudio demostró que el síndrome metabólico en el contexto de la obesidad se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en el período posoperatorio de internación, una mayor duración de la internación y menores tasas de hospitalización en el domicilio en comparación con el alta para rehabilitación.
  • Se recomienda la optimización perioperatoria y el asesoramiento adecuado en estos pacientes.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio demostró que el síndrome metabólico en el contexto de la obesidad se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en el período posoperatorio de internación, una mayor duración de la internación y menores tasas de hospitalización en el domicilio en comparación con el alta para rehabilitación.
BJO

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty | Bone & Joint

Conclusión
Dada la variabilidad de la salud metabólica en la obesidad, el desarrollo de protocolos perioperatorios personalizados y recomendaciones que reconozcan esta variabilidad en la salud metabólica de los pacientes obesos podría beneficiar a los pacientes y mejorar los resultados de la artroplastia total de cadera.

Introducción
El reemplazo total de articulaciones (TJR) de cadera y rodilla son procedimientos efectivos que ayudan a aliviar los síntomas, mejorar la función y restaurar la calidad de vida en pacientes con osteoartritis severa, y se encuentran entre los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia en los EE. UU.1,2 A medida que la expectativa de vida y la demanda funcional de la población de edad avanzada continúan aumentando, también se espera que aumente la demanda de estos procedimientos.3 Estudios recientes sugieren que para 2030, se proyecta que la incidencia de artroplastia total de cadera (ATC) primaria y artroplastia total de rodilla (ATR) primaria aumentará a una tasa de crecimiento del 71% y 85%, respectivamente.4 Considerando la carga ya bien establecida que la enfermedad articular degenerativa ha impuesto al sistema de salud de los EE. UU., junto con la reciente transición a modelos de prestación de atención basados ​​en el valor, la investigación ahora se ha desplazado hacia el enfoque en la estratificación del riesgo y la comprensión de varios factores de riesgo modificables y no modificables en los pacientes para mejorar los resultados generales de TJR.5

La obesidad y el síndrome metabólico se han examinado previamente como factores de riesgo independientes para resultados adversos después de TJR. El síndrome metabólico es un conjunto de desregulaciones metabólicas interrelacionadas que incluyen obesidad, resistencia a la insulina, presión arterial alta y niveles anormales de lípidos que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2.6,7 La prevalencia del síndrome metabólico está aumentando a nivel mundial y se ha convertido en un importante problema de salud pública. Existe un creciente conjunto de evidencia que sugiere que el síndrome metabólico está asociado con resultados adversos en la artroplastia de cadera, incluido un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, estadías hospitalarias prolongadas y tasas más altas de cirugía de revisión.8-11 La obesidad se ha asociado históricamente con un mayor riesgo de complicaciones de la artroplastia de cadera, aunque estudios recientes sugieren que el papel de la obesidad en los resultados de la artroplastia de cadera puede no ser tan lineal como se pensaba.12-17 Aunque varios estudios han evaluado el impacto independiente de la obesidad o el síndrome metabólico en los resultados de la artroplastia de cadera, existe escasa literatura que destaque el impacto del síndrome metabólico en los resultados en el contexto de la obesidad.

Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar el impacto del síndrome metabólico en pacientes obesos en los resultados posoperatorios hospitalarios inmediatos y las complicaciones después de la artroplastia de cadera. Planteamos la hipótesis de que los pacientes obesos con síndrome metabólico tienen tasas más altas de peores resultados clínicos en comparación con los pacientes obesos sin síndrome metabólico.

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty – PubMed

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty – PMC

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty | Bone & Joint

Zalikha AK, Waheed MA, Twal C, Keeley J, El-Othmani MM, Hajj Hussein I. Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Oct 7;5(10):837-843. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0055.R1. PMID: 39370143; PMCID: PMC11456367.

© 2024 Zalikha et al.

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PMCID: PMC11456367  PMID: 39370143

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Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes. Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.

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Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México

 

Síndrome metabólico en el contexto de la obesidad: impacto en las complicaciones y los resultados intrahospitalarios después de una artroplastia total de rodilla y cadera

Diferencias clínicas, oncológicas y pronósticas de los pacientes con eventos posteriores relacionados con el esqueleto en las metástasis óseas

por

Resumen
Objetivos
Los avances en el tratamiento han extendido la expectativa de vida de los pacientes con enfermedad ósea metastásica (MBD). Los pacientes podrían experimentar más eventos relacionados con el esqueleto (SRE) como resultado de este progreso. Aquellos que ya han experimentado un SRE podrían encontrar otro manejo local para un SRE posterior, que no es parte del tratamiento para el SRE inicial. Sin embargo, existe una brecha notable en la investigación sobre la tasa y las características de los SRE posteriores que requieren un tratamiento localizado adicional, lo que obliga a los médicos a extrapolar las experiencias con los SRE iniciales cuando se enfrentan a los posteriores. Este estudio tuvo como objetivo investigar la proporción de pacientes con MBD que desarrollan eventos esqueléticos posteriores que requieren tratamiento local, examinar si existen diferencias pronósticas en el tratamiento inicial entre aquellos con eventos esqueléticos únicos versus posteriores, y determinar si las características clínicas, oncológicas y pronósticas difieren entre los tratamientos de eventos esqueléticos iniciales y posteriores.

En referencia al tratamiento inicial para las metástasis óseas, los pacientes en el grupo de eventos posteriores relacionados con el esqueleto (SRE) tuvieron una supervivencia media más prolongada de seis semanas, 90 días y un año que los pacientes en el grupo de SRE único.
#BJR #AccesoAbierto #Ortopedia

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Conclusión
Este estudio encontró que el 17% de los pacientes requirieron tratamientos para un segundo evento esquelético posterior, y la guía clínica actual no proporcionó un enfoque específico para esta condición clínica. Observamos que, en referencia al tratamiento inicial, los pacientes en el grupo de eventos esqueléticos posteriores tuvieron una supervivencia media más prolongada a seis semanas, 90 días y un año que los pacientes en el grupo de eventos esqueléticos únicos. Una vez que los pacientes desarrollan un evento esquelético posterior, tienen una tasa de supervivencia a un año peor que aquellos que reciben tratamiento para un solo evento esquelético. Las investigaciones futuras deben identificar factores pronósticos y evaluar la aplicabilidad de los modelos de predicción de supervivencia existentes para un mejor manejo de los eventos esqueléticos posteriores.

Enfoque del artículo
¿Qué proporción de pacientes desarrollan un evento esquelético posterior (SRE) que requiere tratamiento local?
¿Los pacientes que desarrollan un SRE posterior tienen un pronóstico más favorable cuando presentan inicialmente el primer ERE?
¿La presentación del ERE posterior es diferente de la presentación del ERE inicial en términos de características del paciente y pronóstico?

Mensajes clave
Este estudio subraya la necesidad de planes de seguimiento personalizados para pacientes con enfermedad ósea metastásica con buen pronóstico, debido a una tasa notable de ERE posteriores.
Las tasas de supervivencia para el ERE único y el ERE posterior fueron similares dentro de los primeros 200 días, lo que indica que las experiencias de los médicos en el manejo del ERE único podrían ser una guía confiable al tratar un ERE posterior.
La tasa de supervivencia a un año más baja en la presentación del ERE posterior en comparación con el ERE único resalta la importancia de una intervención cautelosa, donde se pueden favorecer tratamientos menos invasivos.

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases – PubMed (nih.gov)

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases – PMC (nih.gov)

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Hsieh HC, Yen HK, Hsieh WT, Lin CW, Pan YT, Jaw FS, Janssen SJ, Lin WH, Hu MH, Groot O. Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases. Bone Joint Res. 2024 Sep 16;13(9):497-506. doi: 10.1302/2046-3758.139.BJR-2023-0372.R1. PMID: 39278635; PMCID: PMC11402515.

Copyright © 2024 Hsieh et al.

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Diferencias clínicas, oncológicas y pronósticas de los pacientes con eventos posteriores relacionados con el esqueleto en las metástasis óseas

Comparación de los clavos intramedulares de fibra de carbono y titanio en oncología ortopédica

por

Este estudio piloto demuestra un perfil quirúrgico y clínico a corto plazo no inferior que respalda la consideración adicional de los clavos de fibra de carbono para la fijación de fracturas patológicas en pacientes de oncología ortopédica.
#BJO #Oncología #Cirugía

Comparison of carbon fibre and titanium intramedullary nails in orthopaedic oncology | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Introducción
A pesar de la contribución de la fibra de carbono a los dramáticos cambios de paradigma en otras industrias comerciales y científicas,1 la fibra de carbono se ha incorporado al campo médico y a los implantes ortopédicos hace relativamente poco tiempo. El poliéter éter cetona de fibra de carbono (CF-PEEK) es quizás la aplicación más conocida de la fibra de carbono en la actualidad en el campo de la ortopedia. Estos implantes son radiotransparentes, lo que ofrece inmensas ventajas de imagen sobre los implantes de titanio, ya que hay una dispersión significativamente menor en la TC o artefactos de susceptibilidad en la RMN. Esto es especialmente relevante para la oncología ortopédica, ya que los implantes radiotransparentes permitirían una mejor visualización de la curación ósea, la vigilancia posoperatoria de la recurrencia o progresión de la enfermedad local y una mejor capacidad para la planificación de la radiación.2,3

Las mismas características de rendimiento se aplican cuando se utilizan para el tratamiento de sarcomas primarios de hueso o de tejidos blandos. En el primer caso, estos implantes pueden ser útiles para la reconstrucción del aloinjerto, lo que permite el control de la incorporación del aloinjerto y la vigilancia local. En el segundo, pueden ser útiles para la protección profiláctica del hueso que ha sido o será irradiado como parte del tratamiento de un sarcoma de tejidos blandos, al tiempo que permiten una mejor capacidad para la vigilancia local. En la actualidad, hay una escasez de literatura que describa el uso de implantes basados ​​en fibra de carbono para la fijación de fracturas patológicas.4-6

Por lo tanto, en este estudio, investigamos las características quirúrgicas y los resultados a corto plazo de una cohorte de pacientes con sarcoma y pacientes con enfermedad ósea metastásica con tumores primarios de diferentes orígenes en nuestra institución, que se sometieron a una fijación profiláctica o terapéutica con un implante de fibra de carbono para fractura patológica inminente o completada. Planteamos la hipótesis de que los resultados quirúrgicos y los perfiles clínicos a corto plazo serían similares entre los grupos de implantes de fibra de carbono y de titanio.


Debido a su radiolucidez y propiedades mecánicas favorables, los clavos de fibra de carbono pueden ser una alternativa preferible a los clavos de titanio para pacientes oncológicos. Nuestro objetivo es comparar las características quirúrgicas y los resultados a corto plazo de los pacientes que se sometieron a una fijación intramedular con un clavo de titanio o de fibra de carbono para una fractura patológica de huesos largos.

Conclusión
Este estudio piloto demuestra un perfil clínico a corto plazo y quirúrgico no inferior que respalda la consideración adicional de los clavos de fibra de carbono para la fijación de fracturas patológicas en pacientes de oncología ortopédica. Dada la mejor adaptación de los métodos de diagnóstico por imágenes importantes para la vigilancia oncológica y la planificación de la radioterapia, así como las altas tolerancias al estrés por fatiga, los implantes de fibra de carbono poseen importantes ventajas oncológicas sobre los implantes de titanio que merecen una mayor investigación prospectiva.

Comparison of carbon fibre and titanium intramedullary nails in orthopaedic oncology – PubMed (nih.gov)

Comparison of carbon fibre and titanium intramedullary nails in orthopaedic oncology – PMC (nih.gov)

Comparison of carbon fibre and titanium intramedullary nails in orthopaedic oncology | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Yeung CM, Bhashyam AR, Groot OQ, Merchan N, Newman ET, Raskin KA, Lozano-Calderón SA. Comparison of carbon fibre and titanium intramedullary nails in orthopaedic oncology. Bone Jt Open. 2022 Aug;3(8):648-655. doi: 10.1302/2633-1462.38.BJO-2022-0092.R1. PMID: 35983704; PMCID: PMC9422899.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

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Comparación de los clavos intramedulares de fibra de carbono y titanio en oncología ortopédica

Artroplastia total de rodilla personalizada en pacientes con deformidades extraarticulares

por

La corrección de la deformidad extraarticular mediante una #osteotomía junto con el recubrimiento articular (ATR) representa la única técnica de alineación cinemática verdadera

#parahablardeartroplastia #anatomíarodilla

#biomecánica

#OpenReviews

#ortopedia

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#kneeanatomy

#biomechanics

#OpenReviews

#orthopedics

#orthopaedics

  • Artroplastia Total de Rodilla (TKA): Es un tratamiento eficaz para la osteoartritis en etapa terminal. Se han propuesto varias técnicas de alineación personalizada para mejorar los resultados de la TKA.
  • Deformidades Extraarticulares: Estas deformidades pueden afectar la mecánica de la rodilla y la distribución de fuerzas, lo que complica la TKA.
  • Opciones de Tratamiento: Los cirujanos pueden optar por tres enfoques principales: resuperficialización de la articulación, técnica híbrida o corrección de la deformidad extraarticular combinada con TKA.
  • Consideraciones Críticas: La evaluación precisa de la deformidad y la planificación preoperatoria son esenciales para determinar la estrategia de tratamiento más adecuada.
  • A lo largo de los años, con una mejor comprensión de la anatomía y la biomecánica de la rodilla, diseños de implantes superiores, técnicas quirúrgicas avanzadas y la disponibilidad de herramientas de precisión como la robótica y la navegación, ha surgido un enfoque más personalizado para la artroplastia total de rodilla (ATR).
  • En presencia de deformidades extraarticulares, realizar una ATR personalizada puede ser más desafiante y se requieren consideraciones específicas, ya que uno tiene que lidiar con una anatomía patológica adquirida.
  • Al realizar una cirugía de ATR personalizada en pacientes con deformidades extraarticulares, el cirujano puede: (1) resuperficializar la articulación, omitiendo la deformidad extraarticular; (2) compensar parcialmente la deformidad extraarticular con corrección intraarticular (técnica híbrida), o (3) corregir la deformidad extraarticular combinada con una artroplastia de rodilla (procedimiento de una o dos etapas).
  • Omitir la desalineación adquirida de la extremidad inferior mediante la reparación de la rodilla tiene las ventajas de respetar la anatomía de la superficie articular y preservar las laxitudes de los tejidos blandos. Por otro lado, mantiene la carga articular patológica y la cinemática de la extremidad inferior con resultados potencialmente perjudiciales.
  • La técnica híbrida se puede realizar en la mayoría de los casos. Evita las complicaciones asociadas con las osteotomías y acerca los ejes de la extremidad inferior a la alineación nativa. Por otro lado, crea algunos desequilibrios intraarticulares, que pueden requerir liberaciones de tejidos blandos y/o implantes restringidos.
  • La corrección de la deformidad extraarticular (a través de una osteotomía) junto con la artroplastia de rodilla con reparación de la articulación representa la única técnica de alineación cinemática verdadera, ya que tiene como objetivo reproducir la laxitud nativa de la rodilla y el eje general de la extremidad inferior.

Personalized total knee arthroplasty in patients with extra-articular deformities – PubMed (nih.gov)

Personalized total knee arthroplasty in patients with extra-articular deformities – PMC (nih.gov)

Personalized total knee arthroplasty in patients with extra-articular deformities in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 7 (2024) (bioscientifica.com)

Beckers G, Kiss MO, Massé V, Malavolta M, Vendittoli PA. Personalized total knee arthroplasty in patients with extra-articular deformities. EFORT Open Rev. 2024 Jul 1;9(7):646-657. doi: 10.1530/EOR-23-0215. PMID: 38949174; PMCID: PMC11297404.

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Artroplastia total de rodilla personalizada en pacientes con deformidades extraarticulares

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