Diferencias clínicas, oncológicas y pronósticas de los pacientes con eventos posteriores relacionados con el esqueleto en las metástasis óseas

Resumen
Objetivos
Los avances en el tratamiento han extendido la expectativa de vida de los pacientes con enfermedad ósea metastásica (MBD). Los pacientes podrían experimentar más eventos relacionados con el esqueleto (SRE) como resultado de este progreso. Aquellos que ya han experimentado un SRE podrían encontrar otro manejo local para un SRE posterior, que no es parte del tratamiento para el SRE inicial. Sin embargo, existe una brecha notable en la investigación sobre la tasa y las características de los SRE posteriores que requieren un tratamiento localizado adicional, lo que obliga a los médicos a extrapolar las experiencias con los SRE iniciales cuando se enfrentan a los posteriores. Este estudio tuvo como objetivo investigar la proporción de pacientes con MBD que desarrollan eventos esqueléticos posteriores que requieren tratamiento local, examinar si existen diferencias pronósticas en el tratamiento inicial entre aquellos con eventos esqueléticos únicos versus posteriores, y determinar si las características clínicas, oncológicas y pronósticas difieren entre los tratamientos de eventos esqueléticos iniciales y posteriores.

En referencia al tratamiento inicial para las metástasis óseas, los pacientes en el grupo de eventos posteriores relacionados con el esqueleto (SRE) tuvieron una supervivencia media más prolongada de seis semanas, 90 días y un año que los pacientes en el grupo de SRE único.
#BJR #AccesoAbierto #Ortopedia

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Conclusión
Este estudio encontró que el 17% de los pacientes requirieron tratamientos para un segundo evento esquelético posterior, y la guía clínica actual no proporcionó un enfoque específico para esta condición clínica. Observamos que, en referencia al tratamiento inicial, los pacientes en el grupo de eventos esqueléticos posteriores tuvieron una supervivencia media más prolongada a seis semanas, 90 días y un año que los pacientes en el grupo de eventos esqueléticos únicos. Una vez que los pacientes desarrollan un evento esquelético posterior, tienen una tasa de supervivencia a un año peor que aquellos que reciben tratamiento para un solo evento esquelético. Las investigaciones futuras deben identificar factores pronósticos y evaluar la aplicabilidad de los modelos de predicción de supervivencia existentes para un mejor manejo de los eventos esqueléticos posteriores.

Enfoque del artículo
¿Qué proporción de pacientes desarrollan un evento esquelético posterior (SRE) que requiere tratamiento local?
¿Los pacientes que desarrollan un SRE posterior tienen un pronóstico más favorable cuando presentan inicialmente el primer ERE?
¿La presentación del ERE posterior es diferente de la presentación del ERE inicial en términos de características del paciente y pronóstico?

Mensajes clave
Este estudio subraya la necesidad de planes de seguimiento personalizados para pacientes con enfermedad ósea metastásica con buen pronóstico, debido a una tasa notable de ERE posteriores.
Las tasas de supervivencia para el ERE único y el ERE posterior fueron similares dentro de los primeros 200 días, lo que indica que las experiencias de los médicos en el manejo del ERE único podrían ser una guía confiable al tratar un ERE posterior.
La tasa de supervivencia a un año más baja en la presentación del ERE posterior en comparación con el ERE único resalta la importancia de una intervención cautelosa, donde se pueden favorecer tratamientos menos invasivos.

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases – PubMed (nih.gov)

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Hsieh HC, Yen HK, Hsieh WT, Lin CW, Pan YT, Jaw FS, Janssen SJ, Lin WH, Hu MH, Groot O. Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases. Bone Joint Res. 2024 Sep 16;13(9):497-506. doi: 10.1302/2046-3758.139.BJR-2023-0372.R1. PMID: 39278635; PMCID: PMC11402515.

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Diferencias clínicas, oncológicas y pronósticas de los pacientes con eventos posteriores relacionados con el esqueleto en las metástasis óseas

Factores pronósticos para la supervivencia global del osteosarcoma convencional del esqueleto apendicular

El objetivo de este estudio es determinar los predictores de supervivencia general y los factores predictivos de mal pronóstico del osteosarcoma convencional de alto grado de las extremidades en un solo centro en Sudáfrica.
#Osteosarcoma #BJO #Investigación #FOAMed

Prognostic factors for overall survival of conventional osteosarcoma of the appendicular skeleton | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


Los osteosarcomas son un grupo de cánceres mesenquimales malignos primarios del hueso caracterizados por la formación de una matriz osteoide, con predilección en niños y adultos jóvenes.1 El osteosarcoma convencional (COS) central de alto grado es el subtipo más común y comprende el 90 % de todos los osteosarcomas. variantes.1,2 El osteosarcoma es el cáncer óseo primario diagnosticado con mayor frecuencia en países de ingresos bajos o medianos (PIMB),3,4 en consonancia con el mundo desarrollado.4-7 En los PIBM, el osteosarcoma representa el 73 % de todos los casos. tumores óseos primarios al excluir las neoplasias malignas hematológicas,3,4 en comparación con los países de altos ingresos (PIA), donde representan el 28%, el 34% y el 60% en los EE. UU., el Reino Unido y China, respectivamente.4-7

Actualmente, el tratamiento del COS generalmente implica quimioterapia neoadyuvante, resección quirúrgica amplia de todos los sitios y quimioterapia adyuvante.8-11 A pesar de esta estrategia agresiva, la supervivencia general (SG) a cinco años del COS no metastásico se ha estabilizado en un 60% a 70% en los países de ingresos altos.8-11 Los resultados de supervivencia informados a nivel mundial aún no se han replicado en los países de ingresos bajos y medianos.8-15 El COS de supervivencia a cinco años sigue siendo extremadamente empobrecido en los entornos de ingresos bajos y medianos, muy por debajo del 50%.12-15 Factores socioeconómicos y Las desigualdades en el sistema de salud son los principales factores contribuyentes.12-16

Se han identificado a nivel mundial numerosos factores de mal pronóstico para la supervivencia, entre ellos la edad avanzada, el sexo masculino, los tumores grandes, el osteosarcoma que no pertenece a las extremidades, el osteosarcoma proximal, la mala respuesta a la quimioterapia, la ausencia de tratamiento quirúrgico y la amputación.17 Resección quirúrgica de todos los sitios y respuesta a la quimioterapia son los factores pronósticos más importantes para mejorar la SG.8,17 Sin embargo, hay datos limitados sobre el pronóstico en los países de ingresos bajos y medios y en África en particular.12-15 Estudios anteriores han identificado el estadio avanzado de la enfermedad en el momento de la presentación, la alta carga tumoral y la enfermedad metastásica. en el momento de la presentación como factores pronósticos adversos.12-15

Este estudio tuvo como objetivo determinar la SG y los factores predictivos de mal pronóstico del osteosarcoma central convencional de alto grado de las extremidades dentro de un solo centro en la República de Sudáfrica (RSA) con un seguimiento mínimo de tres años.

Prognostic factors for overall survival of conventional osteosarcoma of the appendicular skeleton – PubMed (nih.gov)

Prognostic factors for overall survival of conventional osteosarcoma of the appendicular skeleton – PMC (nih.gov)

Prognostic factors for overall survival of conventional osteosarcoma of the appendicular skeleton | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mthethwa PG, Marais LC, Aldous CM. Prognostic factors for overall survival of conventional osteosarcoma of the appendicular skeleton. Bone Jt Open. 2024 Mar 13;5(3):210-217. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0159.R1. PMID: 38471520; PMCID: PMC10932620.

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Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México

 

Factores pronósticos para la supervivencia global del osteosarcoma convencional del esqueleto apendicular

Prevalencia de tumores malignos primarios, tasas de fractura patológica y mortalidad en el contexto de enfermedad ósea metastásica

Este estudio define las características contemporáneas de las neoplasias malignas primarias que resultan en enfermedad ósea metastásica. Estos datos deben ser considerados por los cirujanos al pronosticar los resultados de los pacientes.
#Oncología #Fractura #Tumor #BJO #Oncology #Fracture #Tumour

Prevalence of primary malignant tumours, rates of pathological fracture, and mortality in the setting of metastatic bone disease | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La prevalencia moderna de tumores primarios que causan enfermedad ósea metastásica está mal definida en la literatura oncológica. Por lo tanto, el propósito de este estudio es identificar la prevalencia de tumores primarios en el contexto de la enfermedad ósea metastásica, así como las tasas informadas de fractura patológica, complicaciones posoperatorias, mortalidad a los 90 días y mortalidad a los 360 días para cada tumor primario.
Este estudio define las características contemporáneas de las neoplasias malignas primarias que resultan en enfermedad ósea metastásica. Los cirujanos deben tener en cuenta estos datos al pronosticar los resultados de los pacientes durante el tratamiento de su enfermedad ósea metastásica.

El cáncer óseo metastásico es una complicación frecuente y grave de los tumores malignos primarios. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de tumores primarios asociados con metástasis óseas, las tasas de fractura patológica y la mortalidad en pacientes con cáncer óseo metastásico. Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de 1.234 pacientes con cáncer óseo metastásico atendidos en un centro terciario entre 2015 y 2020. Los tumores primarios más comunes fueron el cáncer de mama (32,6%), el cáncer de próstata (25,4%) y el cáncer de pulmón (18,2%). La columna vertebral fue el sitio más frecuente de metástasis óseas (62,3%), seguida de la pelvis (41,4%) y el fémur (28,9%). El 12,4% de los pacientes presentó una fractura patológica durante el seguimiento, siendo el fémur el hueso más afectado (43,6%). La mediana de supervivencia global fue de 18 meses, con una tasa de mortalidad del 58,7% al final del estudio. Los factores asociados con una mayor mortalidad fueron el cáncer de pulmón, la presencia de metástasis viscerales y la fractura patológica. Estos resultados muestran la elevada carga clínica del cáncer óseo metastásico y la necesidad de mejorar el diagnóstico precoz y el tratamiento multidisciplinar de estos pacientes.

Prevalence of primary malignant tumours, rates of pathological fracture, and mortality in the setting of metastatic bone disease – PubMed (nih.gov)

Prevalence of primary malignant tumours, rates of pathological fracture, and mortality in the setting of metastatic bone disease – PMC (nih.gov)

Prevalence of primary malignant tumours, rates of pathological fracture, and mortality in the setting of metastatic bone disease | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Christ AB, Piple AS, Gettleman BS, Duong A, Chen M, Wang JC, Heckmann ND, Menendez L. Prevalence of primary malignant tumours, rates of pathological fracture, and mortality in the setting of metastatic bone disease. Bone Jt Open. 2023 Jun 5;4(6):424-431. doi: 10.1302/2633-1462.46.BJO-2023-0042.R1. PMID: 37272304; PMCID: PMC10240245.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 

Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México

 

Prevalencia de tumores malignos primarios, tasas de fractura patológica y mortalidad en el contexto de enfermedad ósea metastásica

¿Es un ciclo corto de denosumab preoperatorio tan eficaz como la terapia prolongada para el tumor óseo de células gigantes?

Se asoció un ciclo corto de denosumab preoperatorio (≤ 3 dosis) sin diferencias en las puntuaciones clínicas, la respuesta histológica y radiológica, o supervivencia sin recidiva local frente a un ciclo más prolongado de denosumab (> tres dosis) #OrthoTwitter #ISOLS # tumor

Is a Short-course of Preoperative Denosumab as Effective as… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)
  • El denosumab es un inhibidor del receptor monoclonal activador del ligando del factor nuclear ĸB, aprobado para tratar los tumores óseos de células gigantes (GCTB). Se usa comúnmente para tumores irresecables y para reducir la estadificación del tumor para realizar procedimientos menos mórbidos.
  • Aunque el denosumab se ha utilizado ampliamente para los TCGC, no existen recomendaciones con respecto a la duración del tratamiento. También se desconocen los factores de riesgo asociados con la recurrencia local (LR) en pacientes que reciben denosumab preoperatorio para GCTB.
  • (1) ¿Es el tratamiento preoperatorio de ciclo corto (tres dosis o menos) con denosumab tan eficaz como el ciclo más largo (más de tres dosis) de tratamiento en términos de lograr una respuesta clínica, radiológica e histológica en pacientes con TCGC? (2) ¿Existe un mayor riesgo de LR después del tratamiento con denosumab de ciclo corto en comparación con el tratamiento con denosumab de ciclo largo? y después de controlar las variables de confusión, ¿qué factores se asociaron con la LR después de la cirugía por TCGC en pacientes que recibieron denosumab preoperatorio?
  • En este estudio preliminar, de un solo centro, encontramos que un ciclo corto de denosumab preoperatorio (tres o menos dosis) se asoció con ninguna diferencia en las puntuaciones clínicas, la respuesta histológica y radiológica o la supervivencia sin LR, en comparación con un ciclo más largo. de denosumab (más de tres dosis).
  • Menos dosis preoperatorias pueden reducir las complicaciones y los costos asociados con una terapia más prolongada.
  • El denosumab debe usarse con precaución antes del legrado para BTCG, y solo si el beneficio del rescate articular supera la posibilidad de LR.
  • Sin embargo, dado el pequeño número de pacientes, es posible que se hayan pasado por alto diferencias potencialmente importantes desde el punto de vista clínico, por lo que nuestros hallazgos deben ser confirmados por ensayos prospectivos multicéntricos más grandes.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32401001/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7594929/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/11000/Is_a_Short_course_of_Preoperative_Denosumab_as.20.aspx

Hindiskere S, Errani C, Doddarangappa S, Ramaswamy V, Rai M, Chinder PS. Is a Short-course of Preoperative Denosumab as Effective as Prolonged Therapy for Giant Cell Tumor of Bone? Clin Orthop Relat Res. 2020 Nov;478(11):2522-2533. doi: 10.1097/CORR.0000000000001285. PMID: 32401001; PMCID: PMC7594929.

Copyright © 2020 by the Association of Bone and Joint Surgeons

 

 

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¿Cuál es la supervivencia del implante y el resultado funcional después del reemplazo humeral total en pacientes con tumores óseos primarios?

Total #humeral replacement after resection of locally advanced #bonetumors appears to be associated with a good…

Publicado por Clinical Orthopaedics and Related Research en Miércoles, 17 de febrero de 2021

¿Cuál es la supervivencia del implante y el resultado funcional después del reemplazo humeral total en pacientes con tumores óseos primarios?

El reemplazo total del húmero es una opción para reconstruir defectos óseos masivos después de la resección de tumores óseos localmente avanzados del húmero. Sin embargo, la supervivencia del implante, los posibles factores de riesgo de la cirugía de revisión del implante y los resultados funcionales del reemplazo total del húmero no están bien esclarecidos debido a la rareza del procedimiento.

El reemplazo total del húmero después de la resección de tumores óseos localmente avanzados parece estar asociado con un buen resultado funcional en pacientes que no mueren por sus tumores, que en nuestro estudio fue aproximadamente un tercio de los que fueron tratados con resección y prótesis total de húmero. . Sin embargo, la probabilidad de una cirugía de revisión protésica temprana es alta, especialmente en pacientes sometidos a resecciones extraarticulares, a quienes se debe asesorar en consecuencia. Aún así, nuestros resultados sugieren que si la prótesis sobrevive el primer año, el riesgo adicional de revisión parece ser bajo. Los estudios futuros deben reexaminar el efecto de la radioterapia posoperatoria sobre la supervivencia del implante en una cohorte más grande y evaluar si el uso de cobertura de tejido blando con cirugía plástica reconstructiva podría disminuir el riesgo de revisiones tempranas, especialmente en pacientes sometidos a resecciones extraarticulares.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33595237/

https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/9900/What_Is_the_Implant_Survivorship_and_Functional.177.aspx

Schneider KN, Bröking JN, Gosheger G, Lübben T, Hardes J, Schorn D, Smolle MA, Theil C, Andreou D. What Is the Implant Survivorship and Functional Outcome After Total Humeral Replacement in Patients with Primary Bone Tumors? Clin Orthop Relat Res. 2021 Feb 16. doi: 10.1097/CORR.0000000000001677. Epub ahead of print. PMID: 33595237.

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