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Retos quirúrgicos, técnicas novedosas y tratamiento sistémico del tumor óseo de células gigantes del radio distal

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Evaluamos los resultados oncológicos, quirúrgicos y funcionales del tumor óseo de células gigantes del radio distal mediante una revisión sistemática de la literatura con análisis crítico.
#BJO #Oncología #Tumor #Cirugía #AccesoAbierto

Surgical challenges, novel techniques, and systemic treatment of giant cell tumour of bone of the distal radius | Bone & Joint

Introducción

El tumor de células gigantes óseo (GCTB) es una neoplasia primaria rara, localmente agresiva, que afecta epífisis–metáfisis de huesos largos tras la madurez esquelética; su incidencia estimada es 1.7/millón/año y la muñeca (radio distal) representa ~10% de los casos. Los pacientes suelen presentar dolor, aumento de volumen y disminución de la movilidad; son frecuentes la fractura patológica y la extensión a partes blandas. La metástasis pulmonar ocurre raramente (~3%), pero una proporción elevada de los GCTB con metástasis se originan en el radio distal (31%–38%).
Históricamente, el manejo fue quirúrgico (curetaje con/ sin adyuvantes o resección en bloque con reconstrucción/ artrodesis). En la literatura, las tasas de recurrencia reportadas oscilan entre 12%–65% tras curetaje simple, 12%–27% con adyuvantes y 0%–12% después de resección; además, el radio distal muestra recurrencias más altas que otros huesos largos tras tratamiento intralesional.
Con la introducción de denosumab, el tratamiento se volvió multidisciplinario. Denosumab puede “esclerotizar” el borde tumoral y facilitar la cirugía, pero también puede dejar células neoplásicas atrapadas en el neo-hueso periférico, dificultando su eliminación y potencialmente incrementando la recurrencia, especialmente con esquemas prolongados.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico de tres centros de sarcoma (1990–2019) que incluyó 76 pacientes con GCTB del radio distal. Mediana de seguimiento: 8.8 años (rango 2–23). Tratamientos iniciales: curetaje (n=7), curetaje con adyuvantes (n=38) y resección (n=31); 20 pacientes recibieron denosumab (neoadyuvante y/o adyuvante). La evaluación funcional incluyó MSTS, DASH y SF-36. Paralelamente se realizó una revisión sistemática (PRISMA) de la literatura.

Resultados

Control local y recurrencia. La recurrencia fue 71% tras curetaje (5/7), 32% tras curetaje+adyuvantes (12/38) y 6% después de resección (2/31). La mediana de tiempo a recurrencia fue 17 meses (4–77). La mayoría de las recurrencias se trataron con nuevo curetaje con adyuvantes (n=11), resección (n=6) o curetaje (n=2). En conjunto, 84% (38/45) de quienes iniciaron con cirugía intralesional quedaron curados tras 1–3 procedimientos intralesionales.

Denosumab. Siete pacientes recibieron ~12 meses de denosumab neoadyuvante (5–15) y 6 meses adyuvante: recidivaron 2 (29%). Doce recibieron ~6 meses de denosumab neoadyuvante (4–10): recidivaron 5 (42%). Dos pacientes (2.6%) desarrollaron metástasis pulmonares que permanecieron estables con denosumab.

Complicaciones y función. La tasa global de complicaciones fue 18% (14/76; 11 requirieron cirugía). En el seguimiento, la mediana de MSTS fue 28 (18–30), SF-36 86 (41–95) y DASH 7.8 (0–58). En el análisis por subdominios de SF-36, el dolor fue mejor tras resección y artrodesis (mediana 100) comparado con cirugía intralesional (79.6).

Revisión sistemática. Se identificaron 19 artículos (series pequeñas; mediana 12 pacientes), con dos cohortes comparativas curetaje vs. resección; el resto evaluó diferentes reconstrucciones (aloinjerto osteoarticular, injerto de peroné no/vascularizado con artrodesis de muñeca, técnica “fibula-pro-radius”, centralización del cúbito y artroplastias de muñeca personalizadas). Rendimiento funcional medio tras resección: MSTS 27 (25–29), DASH 9.1 (7–15) y SF-36 71.

Discusión

Implicaciones quirúrgicas. En esta cohorte, la resección mostró menor recurrencia pero más complicaciones que el tratamiento intralesional, en línea con lo reportado para GCTB; pese a una tasa de recurrencia moderadamente alta tras curetaje+adyuvantes en el radio distal, la gran mayoría de los pacientes fueron controlados definitivamente con repetición de procedimientos intralesionales. Estos hallazgos son coherentes con la complejidad anatómica de la muñeca (espacio óseo reducido, proximidad a estructuras neurovasculares y tendinosas, y articulaciones radio-carpal y radio-cúbito-distal), factores que pueden elevar la dificultad del curetaje y explicar su mayor riesgo de recidiva en esta localización.

Rol de denosumab. La esclerosis periférica inducida por denosumab crea un “andamio” útil para resecar o curetear, pero puede encapsular células neoplásicas y aumentar la recurrencia cuando se prolonga el tratamiento. La evidencia sintetizada sugiere preferir esquemas neoadyuvantes cortos (≈2–3 meses) para mantener beneficios técnicos y minimizar el riesgo de recidiva y las dificultades en la limpieza tumoral; aun así, en lesiones avanzadas o con fractura patológica puede considerarse denosumab a corto curso para facilitar la cirugía, y si se realiza curetaje, se ha propuesto cauterizar el borde esclerótico tras fresado de alta velocidad para intentar eliminar células residuales.

Metástasis. Las metástasis pulmonares fueron infrecuentes (2.6%) y estables con denosumab en esta serie; la literatura sugiere que la recurrencia local y el tiempo de “carga tumoral” podrían asociarse a mayor riesgo, con evolución habitualmente lenta, aunque existen casos fatales.

Limitaciones. El diseño retrospectivo multicéntrico, la variabilidad en indicaciones (posible confusión por indicación), y los diversos esquemas de denosumab limitan la comparación directa y la posibilidad de emitir recomendaciones firmes sobre la técnica óptima o el tipo de reconstrucción.

Conclusiones de los autores. La resección tiene la menor recurrencia pero más complicaciones frente al curetaje con adyuvantes; la cirugía intralesional logra la curación en 84% tras 1–3 procedimientos. En enfermedad avanzada, puede considerarse denosumab neoadyuvante de curso corto para facilitar curetaje con adyuvantes o resección; la decisión entre artrodesis y artroplastia de muñeca debe individualizarse mediante toma de decisiones compartida.

Palabras clave del artículo:

giant cell tumor of bone; distal radius; wrist; denosumab; curettage; resection,
tumor de células gigantes de hueso; radio distal; muñeca; denosumab; curetaje; resección.

Surgical challenges, novel techniques, and systemic treatment of giant cell tumour of bone of the distal radius : clinical outcomes and systematic review of the literature – PubMed

Surgical challenges, novel techniques, and systemic treatment of giant cell tumour of bone of the distal radius: clinical outcomes and systematic review of the literature – PMC

Surgical challenges, novel techniques, and systemic treatment of giant cell tumour of bone of the distal radius | Bone & Joint

van der Heijden L, Bindt S, Scorianz M, Ng C, Gibbons MCLH, van de Sande MAJ, Campanacci DA. Surgical challenges, novel techniques, and systemic treatment of giant cell tumour of bone of the distal radius : clinical outcomes and systematic review of the literature. Bone Jt Open. 2022 Jul;3(7):515-528. doi: 10.1302/2633-1462.37.BJO-2022-0064.R1. PMID: 35775196; PMCID: PMC9350701.

© 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC9350701  PMID: 35775196
Retos quirúrgicos, técnicas novedosas y tratamiento sistémico del tumor óseo de células gigantes del radio distal

Reconstrucción endoprótesis humeral proximal por defectos tumorales

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio demuestra que la reconstrucción endoprótesis MUTARS del húmero proximal proporciona resultados satisfactorios a largo plazo con tasas relativamente bajas de complicaciones mecánicas y aflojamiento del implante.
#BJO #Artroplastia de Hombro #Oncología #Tumor

Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects | Bone & Joint

Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects: clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic Registry Europe (MORE)
DOI: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0018
Autores: R. Evenhuis et al. (MORE Study Group)

Introducción

La reconstrucción del húmero proximal tras resecciones tumorales representa un reto quirúrgico debido a la frecuente afectación de estructuras clave como el nervio axilar, el deltoides y el manguito rotador. Las técnicas disponibles incluyen hemiartroplastia, artroplastia reversa (RSA) y artroplastia total anatómica (TSA), pero aún no existe consenso sobre cuál es la más adecuada. El sistema MUTARS (Implantcast, Alemania) permite reconstrucciones modulares de gran segmento óseo. Sin embargo, se carecía hasta ahora de estudios multicéntricos de gran escala sobre sus resultados clínicos.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico basado en el registro MORE, que incluyó 165 pacientes sometidos a reconstrucción del húmero proximal con prótesis MUTARS por indicación oncológica (tumores primarios o metástasis) entre 2001 y 2023. Se analizaron 98 hemiartroplastias (59 %), 61 RSA (37 %) y 6 TSA (4 %). La mediana de edad fue de 54 años y el seguimiento de 5.9 años. Se usaron modelos de riesgos competitivos para estimar la incidencia acumulada de revisión (CIR) por causas mecánicas e infección.

Resultados

  • Conservación del nervio axilar: 89 %
  • Reinserción del deltoides: 96 %
  • Reinserción del manguito rotador: más frecuente en hemiartroplastia (91 %) que en RSA (78 %)
  • Revisiones por complicaciones mecánicas/infección: 26 implantes (16 %)
  • Dislocaciones: 9 % (mayor riesgo con cirugía previa en el mismo sitio, HR 3.7)
  • Aflojamientos asépticos: 3 pacientes (2 %)
  • Fracturas periprotésicas: 4 casos (2 %)
  • Infección periprotésica (PJI): 10 %
  • Recurrencia local: 6 %

Incidencia acumulada de revisión (CIR) a 2, 5 y 10 años:

  • Por fallas mecánicas: 7 %, 11 %, 13 %
  • Por infección: 5 %, 7 %, 7 %

Funcionalidad (medianas):

  • RSA: anteflexión 73°, abducción 70°, rotación externa 15°
  • Hemiartroplastia: 30°, 30°, 5°, respectivamente
  • RSA mostró resultados funcionales superiores, incluso sin reanclaje del manguito rotador.

Discusión

Este estudio es la cohorte más grande publicada sobre reconstrucción proximal del húmero con prótesis MUTARS. Los resultados son satisfactorios en términos de complicaciones mecánicas y funcionalidad, siendo la RSA superior a la hemiartroplastia en movimiento activo del hombro, especialmente en ausencia de manguito rotador funcional. La historia de cirugía previa fue un factor pronóstico importante para dislocación. La tasa de infección fue relativamente alta, posiblemente por el largo seguimiento. No se observaron beneficios claros del uso de recubrimiento de plata.

Conclusión

La reconstrucción proximal del húmero con el sistema MUTARS ofrece resultados clínicos satisfactorios. La RSA proporciona mejor función que la hemiartroplastia, sin aumentar el riesgo de revisión. La cirugía previa en el mismo sitio es un factor de riesgo importante para inestabilidad. Estos datos refuerzan la preferencia por RSA cuando el manguito rotador no puede preservarse.

Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects : clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic Registry Orthopedic Registry Europe (MORE) – PubMed

Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects: clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic Registry Orthopedic Registry Europe (MORE) – PMC

Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects | Bone & Joint

Evenhuis R, Bus MPA, Sellevold S, Dierselhuis EF, Trikoupis IG, Scorianz M, Walter S, Cabrolier J, Fiocco M, van de Sande MAJ; MORE study group. Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects : clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic Registry Orthopedic Registry Europe (MORE). Bone Jt Open. 2025 Jun 16;6(6):715-723. doi: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0018. PMID: 40518134; PMCID: PMC12167655.

© 2025 Evenhuis et al.

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PMCID: PMC12167655  PMID: 40518134
Reconstrucción endoprótesis humeral proximal por defectos tumorales

Curetaje temprano en una sola etapa e injerto óseo autógeno para el encondroma de la mano con fractura patológica mínimamente desplazada

por

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Legrado temprano en una sola etapa e injerto óseo autógeno para el encondroma de la mano con fractura patológica mínimamente desplazada
Cirugía Clin Orthop. 2025 febrero; 17 (1) Cheungsoo Ha
Encondroma #Fractura_patológica #Fijación #Resultados_quirúrgicos #tumor_óseo

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Introducción
El encondroma es el tumor óseo benigno más común en la mano y suele diagnosticarse de forma tardía debido a su curso asintomático. Muchas veces se detecta tras una fractura patológica secundaria a traumatismos leves. Aunque no existe un consenso claro sobre el tratamiento quirúrgico, la intervención generalmente se recomienda en presencia de fractura. Tradicionalmente se ha preferido el tratamiento diferido, pero estudios recientes han explorado técnicas de cirugía temprana en un solo tiempo quirúrgico. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una técnica sin fijación metálica para fracturas patológicas no desplazadas o mínimamente desplazadas tratadas con curetaje y autoinjerto óseo.

Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de 34 pacientes operados entre 2010 y 2021 en un solo centro. Se incluyeron solo fracturas no o mínimamente desplazadas confirmadas por tomografía computarizada. Se excluirán fracturas desplazadas tratadas con fijación, pacientes con menos de 2 años de seguimiento o diagnóstico de otro tipo tumoral. El procedimiento consistió en curetaje intralesional del encondroma seguido de inyección ósea autólogo de cresta ilíaca sin ningún tipo de fijación. Se evaluaron el dolor (escala EVA), fuerza de presión, rango de movimiento (ROM), puntaje DASH, tiempo de consolidación ósea y complicaciones.

Resultados
La media de edad era de 33,6 años; el 52.9 % eran hombres.

La localización más común fue el metacarpiano (41,2 %).

El dolor preoperatorio fue de 4.5 (EVA), reduciéndose a 2.3 postoperatoriamente (p = 0.013).

El ROM postoperatorio promedio fue de 253,8°.

El puntaje promedio DASH fue 5.1.

La fuerza de presión alcanzó el 97,8 % respecto al lado sano.

Todos los casos lograron consolidación ósea, con un tiempo medio de 10,9 semanas.

No hubo complicaciones como infecciones, rigidez o lesiones tendinosas. Se registró un solo caso de recurrencia tumoral a los 9 años.

Discusión
Este estudio respalda la viabilidad de la cirugía en un solo tiempo con curetaje e inyector óseo autólogo sin fijación en fracturas patológicas mínimamente desplazadas por encondroma. Esta técnica permite reducir la duración del tratamiento y evita complicaciones relacionadas con los implantes. Aunque no se incluye un grupo de control y el tamaño de muestra es limitado, los resultados son clínicamente significativos. La ausencia de estudios biomecánicos sobre la estabilidad del inyector impactado es una limitación. Se destaca la necesidad de una clasificación moderna que incluya fracturas patológicas para guiar estrategias terapéuticas.

Conclusión
El tratamiento quirúrgico precoz en un solo tiempo, mediante curetaje y autoinjerto óseo sin fijación, proporciona excelentes resultados funcionales y radiológicos en fracturas patológicas no o mínimamente desplazadas por encondroma en la mano. Esta técnica representa una opción quirúrgica eficaz, segura y menos invasiva.

Early Single-Stage Curettage and Autogenous Bone Grafting for Enchondroma in the Hand with Minimally Displaced Pathologic Fracture – PubMed

Early Single-Stage Curettage and Autogenous Bone Grafting for Enchondroma in the Hand with Minimally Displaced Pathologic Fracture – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Ha C, Oh CH, Kim S, Lee JS, Han SH. Early Single-Stage Curettage and Autogenous Bone Grafting for Enchondroma in the Hand with Minimally Displaced Pathologic Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Feb;17(1):174-180. doi: 10.4055/cios24188. Epub 2025 Jan 2. PMID: 39912081; PMCID: PMC11791483.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC11791483  PMID: 39912081
Curetaje temprano en una sola etapa e injerto óseo autógeno para el encondroma de la mano con fractura patológica mínimamente desplazada

Tumor tenosinovial de células gigantes

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El TGCT es generalmente un tumor benigno. Aunque no es canceroso, puede ser localmente agresivo, con el tratamiento adecuado, casi siempre se controla o se cura.
Los avances en medicinas dirigidas ofrecen alternativas cuando la cirugía no es suficiente. Comprender la “señal química” que hace crecer el bulto ha sido la gran puerta para mejorar la calidad de vida de las personas que lo padecen.

Tenosynovial giant cell tumor – Folia Medica Cracoviensia – PAS Journals

¿Qué es?
Imagina que el interior de la articulación (el “forro” que la recubre y lubrica) empieza a producir un pequeño “bulto” de tejido que no es cáncer, pero que puede crecer y molestar. Ese bulto se llama TGCT. Suele aparecer sobre todo en la rodilla y, con menor frecuencia, en otras articulaciones.

  1. ¿Por qué aparece?
    Dentro del forro de la articulación ocurre un error genético muy localizado.

Ese error hace que ciertas células fabriquen una “señal” química (CSF-1) que atrae a muchos macrófagos (células limpiadoras del cuerpo).

El “ejército” de macrófagos rodea al bulto y lo hace crecer, como si más gente se uniera a un pequeño campamento.

  1. ¿A quién le pasa y cómo se nota?
    Suele afectar a adultos jóvenes, sin diferencia clara entre hombres y mujeres.

Los síntomas más comunes son:

Dolor o sensación de presión dentro de la articulación.

Inflamación (se ve hinchada).

Rigidez o bloqueo: la rodilla “no dobla igual” o “traba”.

  1. ¿Cómo se detecta?
    Resonancia magnética (RM): es la mejor prueba. Permite ver el bulto y un material oscuro (hemosiderina) producido por pequeñas roturas internas.

Biopsia: se extrae una pequeña muestra para mirar al microscopio y confirmar el diagnóstico.

  1. ¿Qué esperar después del tratamiento?
    La mayoría de los casos localizados se curan con una sola operación.

En la forma difusa (cuando el tejido invade gran parte de la articulación) puede reaparecer y requerir varios tratamientos o medicinas dirigidas.

El seguimiento se hace con resonancias cada cierto tiempo para vigilar que no vuelva a crecer.

Tenosynovial giant cell tumor – PubMed

Tenosynovial giant cell tumor – Folia Medica Cracoviensia – PAS Journals

Kager M, Kager R, Fałek P, Fałek A, Szczypiór G, Niemunis-Sawicka J, Rzepecka-Wejs L, Starosławska E, Burdan F. Tenosynovial giant cell tumor. Folia Med Cracov. 2022;62(2):93-107. doi: 10.24425/fmc.2022.141702. PMID: 36256897.

Copyright: © 2022 by the authors. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative
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Tumor tenosinovial de células gigantes

Imagenología Multimodal del Osteosarcoma: Del Diagnóstico Inicial a la Radiómica

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Resumen Simple
El osteosarcoma es un tumor óseo maligno primario que produce una matriz osteoide. La imagenología es crucial para su detección, caracterización y planificación del tratamiento, aunque puede ser compleja, especialmente en las etapas iniciales. La radiografía convencional suele ser la primera modalidad utilizada para detectar hallazgos sospechosos, mientras que el sistema Bone-RADS ayuda a describir los resultados de la imagenología y a estratificar el riesgo. La TC proporciona información detallada sobre la arquitectura ósea y la matriz osteoide, mientras que la RMN es esencial para evaluar la propagación del tumor a los tejidos blandos adyacentes, el canal medular, las articulaciones y las estructuras neurovasculares. Esta revisión incluye ejemplos de casos clínicos y explora el papel de la inteligencia artificial en la mejora del diagnóstico del osteosarcoma.

Resumen
El osteosarcoma es un tumor óseo maligno primario que se caracteriza por la producción de una matriz osteoide. Si bien la histología sigue siendo el estándar diagnóstico definitivo, la imagenología desempeña un papel crucial en el diagnóstico, la planificación terapéutica y el seguimiento. La radiografía convencional sirve como punto de control inicial para la detección de esta patología, que a menudo presenta dificultades diagnósticas debido a síntomas vagos e inespecíficos, especialmente en sus etapas iniciales. Hoy en día, la integración de diferentes técnicas de imagen permite un diagnóstico y un tratamiento cada vez más personalizados, cada una de las cuales aporta información única y complementaria. La radiografía convencional suele iniciar la evaluación por imagen, y el Sistema de Informes y Datos Óseos (Bone-RADS) de la Sociedad de Radiología Esquelética (SSR) es una herramienta valiosa para estratificar el riesgo de lesiones óseas sospechosas. La TC es la modalidad preferida para evaluar la matriz ósea, mientras que las gammagrafías óseas y la PET/TC son eficaces para detectar metástasis a distancia. La RM revela la extensión de la lesión en los tejidos blandos adyacentes, el canal medular y las articulaciones, así como su relación con las estructuras neurovasculares y la presencia de lesiones salteadas. Técnicas avanzadas como la resonancia magnética con contraste dinámico (DCE-MRI), la resonancia magnética ponderada por difusión (DWI) y la RM de perfusión ayudan a caracterizar el entorno tumoral y a evaluar la respuesta al tratamiento. El osteosarcoma comprende diversos subtipos con diferentes características clínicas y de imagen, algunos de los cuales son particularmente distintivos, como en el caso del osteosarcoma telangiectásico. El conocimiento de estas variantes puede orientar a los radiólogos en el diagnóstico diferencial, que incluye tanto formas centrales como superficiales, desde tipos muy agresivos hasta los más indolentes. En esta revisión, presentamos una amplia gama de casos representativos de nuestra serie de casos hospitalarios para ilustrar presentaciones de imagen típicas y atípicas. Finalmente, analizamos los avances y desafíos recientes en la aplicación de enfoques de inteligencia artificial a la imagenología del osteosarcoma.

Introducción
El osteosarcoma es un tumor óseo primario caracterizado por células mesenquimales que producen una matriz osteoide [1,2]. Es el cáncer óseo primario más común que no afecta a las células sanguíneas [1,2]. Aunque es poco frecuente en la población general, con una tasa de incidencia de aproximadamente 4 a 5 casos por millón de personas al año (menos del 1% de todos los casos de cáncer) [1,3], estudios epidemiológicos a gran escala han revelado un aumento de su incidencia en las últimas décadas [4]. Tradicionalmente, el osteosarcoma se ha considerado un tumor con una incidencia bimodal, con un pico primario en niños y adolescentes y un pico secundario en personas mayores de 80 años [1,4]. Sin embargo, estudios recientes cuestionan el patrón bimodal típico, sugiriendo en cambio un único pico de incidencia constante en la segunda década de la vida [5]. En niños y adolescentes, representa el tumor mesenquimal maligno primario más común, representando aproximadamente el 80% de todos los tumores óseos malignos y aproximadamente el 2,4% de todos los cánceres infantiles [1]. En personas mayores de cincuenta años, el osteosarcoma representa aproximadamente el 50% de todos los tumores óseos malignos primarios, con una mayor proporción de osteosarcomas secundarios [2]. Es más común en hombres que en mujeres, con una proporción hombre-mujer de aproximadamente 1,5:1 a 2:1 [4]. Aunque algunos estudios sugieren variaciones en la incidencia entre diferentes grupos étnicos, con tasas más altas reportadas en poblaciones negras e hispanas, los datos globales siguen siendo inconsistentes [4]. Los factores de riesgo para este tumor incluyen exposición previa a radiación terapéutica, como la causada por tratamiento contra el cáncer, estatura alta, alto peso al nacer y afecciones como la enfermedad de Paget o exostosis múltiples hereditarias, que implican un rápido crecimiento o recambio óseo y también pueden aumentar el riesgo de desarrollar osteosarcoma [4,6]. Se ha vinculado a varios síndromes de predisposición al cáncer, como el retinoblastoma hereditario (asociado con mutaciones del gen RB1) [7,8], el síndrome de Li-Fraumeni (relacionado con mutaciones del gen TP53) [9,10] y variantes germinales patogénicas en individuos con osteosarcoma, especialmente en jóvenes [11].

El osteosarcoma se presenta con mayor frecuencia cerca de la metáfisis de los huesos largos, en particular alrededor de la articulación de la rodilla [12]. El fémur es la zona afectada con mayor frecuencia, representando aproximadamente el 42-46% de los casos, seguido de la tibia (alrededor del 19-24%) y el húmero (alrededor del 10-12%). En adultos mayores, el osteosarcoma también puede presentarse en otros huesos, como la pelvis, las costillas y la mandíbula [2]. La clasificación de tumores de tejidos blandos y huesos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce varios tipos de osteosarcomas con diferentes grados de malignidad [13]. Clínicamente, el osteosarcoma se presenta típicamente con dolor profundo que empeora progresivamente [14]. Otros síntomas pueden incluir una masa palpable y restricción del movimiento, y en el 5-10 % de los casos, el tumor puede provocar una fractura patológica.

Las imágenes desempeñan un papel crucial en la detección, el diagnóstico y la estadificación del osteosarcoma [12,15,16]. Aunque estos tumores suelen mostrar características de imagen agresivas, el diagnóstico inicial puede ser difícil y sutil, especialmente en las primeras etapas, donde pueden confundirse con lesiones benignas o lesiones con bajo potencial maligno [14,15]. Los retrasos en el diagnóstico pueden ocurrir porque síntomas como el dolor localizado o la inflamación a menudo se atribuyen a afecciones benignas, incluyendo lesiones deportivas o dolores de crecimiento en pacientes más jóvenes [16]. Si bien la radiografía convencional suele ser la primera técnica de imagen aplicada al análisis de tumores óseos como los osteosarcomas, la integración de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) es esencial para una caracterización precisa de las lesiones [17]. La tomografía computarizada (TC) proporciona una evaluación más completa de las estructuras óseas en comparación con la radiografía convencional, mientras que la resonancia magnética (RM) es especialmente valiosa para evaluar la extensión del tumor a los tejidos blandos circundantes [18]. Además, la gammagrafía ósea y la PET-TC desempeñan un papel importante en la estadificación y la planificación terapéutica [19].

La diversa presentación y la naturaleza agresiva del osteosarcoma requieren imágenes precisas tanto para el diagnóstico inicial como para el seguimiento de la respuesta al tratamiento, dadas las características complejas y variables del tumor. Por lo tanto, la integración de diversas modalidades de imagen es crucial para una evaluación exhaustiva del tumor y una planificación terapéutica eficaz (Tabla 1) [20]. En apoyo de la evaluación visual por parte de los radiólogos, la aplicación intensiva de la inteligencia artificial al análisis de imágenes biomédicas en la última década ha facilitado un cambio de paradigma en la imagenología oncológica [21]. La radiómica desempeña un papel prometedor al permitir la extracción de una amplia gama de características cuantitativas de las imágenes, lo que mejora el diagnóstico, la caracterización y la predicción de la respuesta terapéutica del tumor [22,23]. Sin embargo, a pesar de los avances tecnológicos y metodológicos que han superado algunos de los desafíos iniciales en la obtención de imágenes del cáncer, en particular en tumores de pulmón, mama y cerebro [21,24,25,26], en el estudio de los tumores óseos, la traducción clínica de estos modelos fue bastante limitada [27]. Por ello, el papel del radiólogo sigue siendo indispensable. Sin embargo, los radiólogos deben ser conscientes de estas nuevas oportunidades para contribuir activamente a la atención sanitaria continua.

Conclusiones
Los osteosarcomas son tumores óseos primarios poco frecuentes, pero agresivos, que requieren un diagnóstico preciso y un estudio de imagen completo para un tratamiento eficaz. Aunque poco comunes, son los tumores óseos malignos más frecuentes en niños y adolescentes, lo que resalta la necesidad de una detección temprana. La clasificación Bone-RADS ayuda a los radiólogos en la estratificación inicial del riesgo de lesiones óseas, a menudo detectadas incidentalmente durante estudios radiográficos. Los avances en imagenología, en particular la resonancia magnética y la tomografía computarizada (TC), son fundamentales para el diagnóstico, la estadificación y el seguimiento de la supervivencia global, ofreciendo información detallada sobre las características tumorales y guiando el tratamiento. Tecnologías emergentes como la inteligencia artificial en radiómica y radiogenómica son prometedoras para mejorar las capacidades diagnósticas, aunque su aplicación clínica sigue limitada por los datos y los desafíos metodológicos. A pesar del progreso tecnológico, la experiencia de los radiólogos sigue siendo esencial para interpretar imágenes complejas y garantizar resultados óptimos para los pacientes.

Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics – PubMed

Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics – PMC

Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics

Cè M, Cellina M, Ueanukul T, Carrafiello G, Manatrakul R, Tangkittithaworn P, Jaovisidha S, Fuangfa P, Resnick D. Multimodal Imaging of Osteosarcoma: From First Diagnosis to Radiomics. Cancers (Basel). 2025 Feb 10;17(4):599. doi: 10.3390/cancers17040599. PMID: 40002194; PMCID: PMC11852380.

© 2025 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC11852380  PMID: 40002194
Imagenología Multimodal del Osteosarcoma: Del Diagnóstico Inicial a la Radiómica

Imagenología funcional e híbrida de metástasis óseas

por

Resumen
Las metástasis óseas son frecuentes, causan una morbilidad significativa y afectan negativamente a los recursos sanitarios. Si bien la radiografía, la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la gammagrafía ósea se han utilizado con frecuencia para la estadificación ósea, estos métodos son insensibles e inespecíficos para monitorizar la respuesta al tratamiento en un periodo clínicamente relevante. Resumimos varios informes recientes sobre nuevos métodos de imagenología funcional e híbrida, incluyendo la TC/TC por emisión de fotón único, la tomografía por emisión de positrones/TC y la RM de cuerpo entero con imágenes ponderadas por difusión. Estas modalidades generalmente muestran mejoras en la precisión diagnóstica para la estadificación y la evaluación de la respuesta en comparación con los métodos de imagen estándar, con la capacidad de cuantificar los procesos biológicos relacionados con el microambiente óseo, así como con las células tumorales. Dado que algunos de estos métodos se están incorporando a la práctica clínica habitual y a los ensayos clínicos, se requiere una mayor evaluación mediante estudios comparativos para orientar un manejo clínico óptimo y rentable de los pacientes con metástasis óseas.

Introducción
Las metástasis óseas son frecuentes, sobre todo en pacientes con dos de los cánceres más comunes, el de mama y el de próstata, que afectan hasta al 70 % de los pacientes.(1) Los eventos óseos secundarios a las metástasis óseas de cualquier cáncer se asocian con una morbilidad significativa, como dolor, hipercalcemia, fracturas, supresión de la médula ósea y compresión de la médula espinal.(2) Con terapias más efectivas, pero más costosas, para el cáncer de mama y próstata metastásico, la supervivencia es relativamente larga en comparación con otros cánceres, por lo que los costos de atención médica son elevados.(3,4) Por lo tanto, no solo es importante diagnosticar las metástasis óseas lo antes posible, sino también determinar qué pacientes no responden al tratamiento. Se puede considerar una transición temprana a un tratamiento de segunda línea con el objetivo de reducir la toxicidad del tratamiento ineficaz y aumentar la calidad de vida, la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global.

El uso de marcadores bioquímicos del recambio óseo y marcadores tumorales en el diagnóstico y el seguimiento de las metástasis esqueléticas es cada vez mayor. Sin embargo, estos biomarcadores tienen menor capacidad para determinar la carga esquelética global que los métodos de imagen y no permiten localizar los sitios de la enfermedad ni predecir complicaciones.(1) No obstante, estos biomarcadores desempeñan un papel complementario en la imagenología para el tratamiento de pacientes con metástasis esqueléticas.

Si bien la gammagrafía ósea se ha utilizado tradicionalmente para detectar metástasis esqueléticas y monitorizar el tratamiento, se reconoce que su sensibilidad y especificidad son limitadas, tanto en la detección como en el seguimiento de la respuesta al tratamiento. Las técnicas de imagen convencionales, como la radiografía, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM), que se basan en criterios basados ​​en el tamaño para evaluar la respuesta al tratamiento (p. ej., Criterios de Evaluación de la Respuesta en Tumores Sólidos RECIST), también presentan limitaciones, ya que la enfermedad ósea suele considerarse no medible a menos que se asocie con un componente medible de tejido blando. Se ha intentado integrar la gammagrafía ósea con otras técnicas de imagen en el cáncer de mama(6) y el cáncer de próstata(7) para mejorar la evaluación de la respuesta, pero la evaluación temprana dentro de un plazo clínicamente relevante sigue siendo problemática en la práctica clínica.

La combinación de radiotrazadores específicos para el tumor o el hueso con TC o RM en escáneres híbridos, como la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT/TC), la tomografía por emisión de positrones/TC (PET/TC) o la PET/RM, tiene el potencial de mejorar el diagnóstico y la evaluación de la respuesta mediante la sinergia entre la información morfológica y molecular. Sin embargo, a pesar del potencial para recopilar información multiparamétrica de las metástasis que informa sobre diversas características tumorales biológicas y morfológicas subyacentes, existen relativamente pocos estudios que hayan aprovechado con éxito estos posibles beneficios.

El propósito de esta revisión es proporcionar una actualización sobre el estado actual de la imagen funcional e híbrida, en particular los métodos PET y RM funcional, en la detección y la monitorización de la respuesta terapéutica de las metástasis óseas, y analizar algunos posibles métodos futuros prometedores (Tabla 1).

Functional and Hybrid Imaging of Bone Metastases – PubMed

Functional and Hybrid Imaging of Bone Metastases – PMC

Functional and Hybrid Imaging of Bone Metastases | Journal of Bone and Mineral Research | Oxford Academic

Cook GJ, Goh V. Functional and Hybrid Imaging of Bone Metastases. J Bone Miner Res. 2018 Jun;33(6):961-972. doi: 10.1002/jbmr.3444. Epub 2018 May 23. PMID: 29665140; PMCID: PMC7616187.

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PMCID: PMC7616187  EMSID: EMS197131  PMID: 29665140
© 2018 American Society for Bone and Mineral Research.

Técnica quirúrgica GCRI de Salunke para la reconstrucción del ligamento neopatelar con tendón isquiotibial en megaprótesis tumorales de tibia proximal

por

Objetivos
La reconstrucción de los tejidos blandos y la preservación de la integridad del mecanismo extensor representan un desafío importante tras la resección de tumores de tibia proximal. Proponemos una novedosa técnica quirúrgica para la reconstrucción del ligamento neopatelar con tendón isquiotibial en casos de tumores de tibia proximal. Este estudio detalla la técnica quirúrgica, los resultados clínicos y radiológicos tempranos y los posibles beneficios a largo plazo de este innovador enfoque reconstructivo tras la implantación de una megaprótesis de tibia proximal.

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Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis | Bone & Joint

Conclusión
Este estudio presenta el novedoso enfoque del Instituto de Investigación del Cáncer de Gujarat (GCRI) de Salunke, que utiliza tendones isquiotibiales para la reconstrucción del ligamento neopatelar en megaprótesis de tibia proximal, restaurando con éxito el mecanismo extensor de la rodilla. Esta técnica ofrece una opción reconstructiva eficaz, preservando la flexión y la extensión, y minimizando el retraso extensor. Además, los pasos quirúrgicos son fácilmente reproducibles. Las evaluaciones radiológicas tempranas en este estudio no mostraron evidencia de rótula alta o baja, aunque se recomienda un seguimiento a largo plazo.

Introducción
Históricamente, la amputación era el tratamiento principal para los sarcomas de extremidades; sin embargo, el paradigma para el tratamiento de los tumores de extremidades ha cambiado e incluye la cirugía de salvamento de la extremidad gracias a los avances en quimioterapia, cirugía y radioterapia. Estos avances han mejorado las tasas de supervivencia general y reducido drásticamente la posibilidad de recurrencia local.1,2

Los tumores óseos primarios afectan con frecuencia la articulación de la rodilla, siendo el fémur distal el más afectado, seguido de la tibia proximal.3 La reconstrucción de los tejidos blandos y la preservación de la integridad del mecanismo extensor representan un desafío importante tras la resección de la tibia proximal.4-6 Se han publicado investigaciones sobre la reconstrucción endoprotésica tras la resección de la tibia proximal con el objetivo de lograr una función óptima de la rodilla y minimizar los desafíos.6-11

Con el objetivo de reconstruir el mecanismo extensor, se han desarrollado diversas técnicas, como la reconstrucción con malla, el injerto óseo, la fijación directa del tendón rotuliano, el colgajo exclusivo del músculo gastrocnemio medial y la transposición del peroné.6-11 La fijación directa del tendón rotuliano puede causar elongación del tendón, desajuste de tensión y rótula alta, lo que puede afectar la función de la rodilla. La transposición del peroné también puede causar problemas en la zona donante y una longitud limitada del injerto. Además, la disminución de la fuerza, el compromiso funcional y el retraso en la recuperación son posibles consecuencias, independientemente de la estrategia. Las complicaciones siguen siendo un problema importante, aunque el éxito de cada técnica depende de una ejecución quirúrgica cuidadosa y de las circunstancias específicas del paciente.

Proponemos una técnica quirúrgica innovadora para la reconstrucción del ligamento neorrotuliano utilizando el tendón isquiotibial en casos de tumores de tibia proximal. Evaluamos los resultados de la reconstrucción de los tendones isquiotibiales (semitendinoso y grácil) en un centro oncológico terciario.

Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis – PubMed

Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis – PMC

Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis | Bone & Joint

Salunke AA, Bharwani N, Patel D, Varun M, Patel K, Warikoo V, Sharma M, Pandya S. Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis. Bone Jt Open. 2025 Mar 14;6(3):342-351. doi: 10.1302/2633-1462.63.BJO-2024-0230.R1. PMID: 40081421; PMCID: PMC11906219.

© 2025 Salunke et al.

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PMCID: PMC11906219  PMID: 40081421
Técnica quirúrgica GCRI de Salunke para la reconstrucción del ligamento neopatelar con tendón isquiotibial en megaprótesis tumorales de tibia proximal

Tumores malignos primarios de huesos y tejidos blandos de la columna vertebral y el sacro apendicular

por

Objetivos
El objetivo del presente estudio fue analizar el resultado oncológico y neurológico de los pacientes sometidos a tratamiento interdisciplinario para tumores malignos primarios de huesos y tejidos blandos de la columna vertebral en las últimas siete décadas, y los cambios a lo largo del tiempo.

Conclusión
Nuestro estudio demuestra claramente el impacto positivo de las técnicas quirúrgicas mejoradas, así como de los métodos de diagnóstico por imagen refinados y las opciones de terapia adyuvante evolucionadas, en la tasa de supervivencia en todas las entidades tumorales. Sin embargo, a pesar de un plan de tratamiento multimodal, la mortalidad a largo plazo de estos tumores sigue siendo alta.

Bone & Joint Open
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Un enfoque de equipo multidisciplinario, así como planes de tratamiento individualizados, parecen ser indispensables para lograr el mejor resultado posible.
#BJO #Columna #Oncología #Neurología #Spine #Oncology #Neurology

Primary malignant bone and soft-tissue tumours of the spine and appendicular sacrum | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

  • Un enfoque de equipo multidisciplinario, así como planes de tratamiento individualizados, parecen ser indispensables para lograr el mejor resultado posible.
  • El impacto positivo de las técnicas quirúrgicas mejoradas, la disponibilidad de nuevos quimioterapéuticos y la radioterapia conformada en la supervivencia se pudo demostrar claramente.

Introducción
Los tumores malignos de los huesos y de los tejidos blandos son poco frecuentes y, por lo tanto, se incluyen en la lista de cánceres raros con una incidencia de <6/100 000/año y representan solo el 0,4% al 1% de todos los tumores.1-3 Si bien la enfermedad metastásica es común en la columna vertebral, la aparición de tumores malignos primarios en la columna vertebral es aún más escasa.4,5 Representan menos del 5% de todas las lesiones óseas malignas5 y, por lo tanto, el 0,2% de todas las neoplasias.4 En niños y adolescentes, los tumores malignos de la columna representan menos del 30% de todos los tumores de la columna vertebral. Esto cambia en los ancianos, en quienes aproximadamente el 75% de todos los tumores de la columna son malignos debido a una clara preponderancia de la enfermedad metastásica.1 Las lesiones malignas primarias más comunes de la columna y el compartimento paravertebral son el cordoma, el plasmocitoma solitario y el mieloma múltiple, que no se investigaron en el presente estudio, ya que el enfoque se centra en los sarcomas primarios de huesos y tejidos blandos (STB) como el condrosarcoma (CSA; prevalencia del 6,5 al 15% en la columna,6,7 sarcoma de Ewing (EWS; incidencia del 3,5% en la columna,8 y osteosarcoma (OSA; 3 a 5% de todos los OSA).9 El resultado de estos tumores sigue siendo modesto debido a los desafíos significativos del tratamiento, como los intervalos asintomáticos largos que resultan en tamaños de tumor grandes, estructuras anatómicas adyacentes delicadas y opciones limitadas de tratamiento conservador.10 Si el tumor no afecta las estructuras neurales, puede haber un largo período asintomático intervalo, por lo que los tumores raquídeos suelen ser de gran tamaño y pueden afectar a múltiples segmentos óseos en el momento del diagnóstico. Cuando, por el contrario, el tumor afecta a estructuras neurales y se indica una descompresión aguda por síntomas neurológicos sin una adecuada evaluación diagnóstica previa, el tumor puede diseminarse durante la cirugía. Un tumor de mayor tamaño también plantea un dilema para el cirujano: reflexionar sobre los principios de la cirugía de columna considerando la biomecánica versus la necesidad de respetar los principios de las resecciones oncológicas musculoesqueléticas. Estructuras delicadas como nervios, vasos y la articulación costotransversa pueden infiltrarse y, por lo tanto, limitar los márgenes de resección y agravar la cirugía en etapas avanzadas. Además, el tratamiento conservador mediante radioterapia (RTX) solo puede aplicarse con intensidad limitada debido a la vulnerabilidad de las estructuras neurales.

En resumen, no existe un régimen de tratamiento clasificado, ya que estos tumores son raros, difíciles de tratar y, a menudo, se operan intralesionalmente en un entorno agudo y, a partir de entonces, impiden un tratamiento adecuado.11 Sin embargo, planteamos la hipótesis de que la supervivencia mejoró con el tiempo debido a los avances en los enfoques quirúrgicos y anestésicos, así como a los refinamientos en las estrategias quimioterapéuticas (CX) y radioterapéuticas.

Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue investigar sistemáticamente los datos recopilados prospectivamente en nuestro Registro de tumores de huesos y tejidos blandos (Universidad Médica de Viena), analizando a los pacientes sometidos a un tratamiento interdisciplinario para sarcomas primarios de huesos y tejidos blandos de la columna vertebral en las últimas siete décadas.

En resumen, los planes de tratamiento de los pacientes deben ser individualizados por un enfoque de equipo multidisciplinario para lograr el mejor resultado posible.24 Los datos existentes subrayan la importancia de nuevos avances en relación con el tratamiento multimodal para los tumores óseos y de los tejidos blandos para continuar mejorando la supervivencia general de los pacientes que sufren tumores malignos primarios de la columna vertebral.25 Nuestro estudio demuestra claramente el impacto positivo de las técnicas quirúrgicas mejoradas, la disponibilidad de nuevos quimioterapéuticos y la radioterapia conformada en la tasa de supervivencia en todos los tipos de tumores descritos anteriormente. La amplia aplicación de resecciones guiadas en 3D probablemente mejorará aún más los resultados, así como el conocimiento en el amplio campo en evolución de las terapias farmacológicas dirigidas.26 No obstante, debido a la rareza de los tumores malignos primarios de la columna vertebral, se deben realizar estudios multicéntricos para una mejor comprensión y opciones de tratamiento optimizadas.

Primary malignant bone and soft-tissue tumours of the spine and appendicular sacrum – PubMed

Primary malignant bone and soft-tissue tumours of the spine and appendicular sacrum – PMC

Primary malignant bone and soft-tissue tumours of the spine and appendicular sacrum | Bone & Joint

Schneider E, Tiefenboeck TM, Böhler C, Noebauer-Huhmann IM, Lang S, Krepler P, Funovics PT, Windhager R. Primary malignant bone and soft-tissue tumours of the spine and appendicular sacrum. Bone Jt Open. 2025 Feb 1;6(2):109-118. doi: 10.1302/2633-1462.62.BJO-2024-0169.R1. PMID: 39889749; PMCID: PMC11785419.

© 2025 Schneider et al.

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PMCID: PMC11785419  PMID: 39889749
Tumores malignos primarios de huesos y tejidos blandos de la columna vertebral y el sacro apendicular

Terapias emergentes en el sarcoma de Ewing

por

Objetivo de la revisión
Existe una necesidad insatisfecha de mejorar los resultados para los pacientes con sarcoma de Ewing, un sarcoma poco común y agresivo con una incidencia máxima en adolescentes y adultos jóvenes (AYA). La terapia actual en el momento del diagnóstico incluye quimioterapia con múltiples agentes y terapia local, pero a pesar de la intensificación del tratamiento, aquellos con metástasis en el momento del diagnóstico y enfermedad recurrente tienen malos resultados.

Hallazgos recientes
Una mejor comprensión de la biología del sarcoma de Ewing ha identificado nuevos objetivos con una actividad prometedora en pacientes con sarcoma de Ewing, incluidos los inhibidores de la tirosina quinasa que ahora se están evaluando como terapia de combinación y mantenimiento. Otras terapias emergentes incluyen aquellas que se dirigen a la oncoproteína de fusión EWSR1::FLI1 y actúan sobre el daño del ADN, el ciclo celular y las vías apoptóticas. Los enfoques inmunoterapéuticos, en particular la terapia con células CAR-T dirigida a GD2, también son prometedores. Los ensayos clínicos colaborativos recientes que han definido un estándar internacional de atención para pacientes con sarcoma de Ewing recién diagnosticado y los nuevos estudios de plataformas con diseños adaptativos ofrecen oportunidades únicas para investigar estas terapias que incluyen a todas las edades.

CONCLUSIÓN Y ORIENTACIONES FUTURAS
El desarrollo de nuevos objetivos sigue siendo un desafío en el sarcoma de Ewing, pero una mejor comprensión de la biología y el microambiente inmunológico están llevando a enfoques más específicos con datos preliminares prometedores en ensayos clínicos de fase temprana. Un estándar internacional de atención para pacientes con sarcoma de Ewing recién diagnosticado y nuevas plataformas de ensayos brindan oportunidades únicas para evaluar estas terapias emergentes en cohortes más grandes de pacientes, incluidas las de edad. Se requiere una mayor colaboración entre médicos e investigadores para priorizar estos, así como un enfoque en la estratificación del riesgo y la identificación de biomarcadores para garantizar una rápida traducción a terapias estándar de atención para los pacientes.

Resumen
La estrecha colaboración internacional entre médicos y biólogos nos permitirá priorizar las terapias emergentes prometedoras y desarrollar biomarcadores para facilitar su incorporación al estándar de atención y traducirse más rápidamente en beneficios para los pacientes con sarcoma de Ewing.

INTRODUCCIÓN
El sarcoma de Ewing es un sarcoma agresivo que puede surgir en el hueso o en el tejido blando y tiene una incidencia máxima en adolescentes y adultos jóvenes (AYA). El tratamiento del sarcoma de Ewing requiere una terapia multimodal que implica quimioterapia intensiva con múltiples agentes y terapia local (cirugía, radioterapia o ambas). Con una incidencia de 1,5 por millón en la población AYA, los avances en el tratamiento de esta enfermedad rara han sido en gran medida el resultado de ensayos clínicos colaborativos nacionales e internacionales, que han tenido como objetivo abordar cuestiones relacionadas con la quimioterapia y definir mejor los grupos de riesgo, para permitir estrategias de tratamiento más personalizadas. En este contexto, la supervivencia sin eventos para los pacientes con enfermedad localizada ahora se acerca al 75%; sin embargo, la terapia se asocia con toxicidades agudas y a largo plazo sustanciales y los pacientes con enfermedad metastásica o recurrente continúan teniendo malos resultados. Por lo tanto, sigue existiendo una importante necesidad insatisfecha de adaptar mejor el tratamiento e identificar nuevas terapias para mejorar los resultados.

El sarcoma de Ewing se define por una translocación patognomónica del gen EWSR1 con uno de los genes de la familia ETS, más comúnmente EWSR1::FLI1 [1]. Hasta la fecha, los intentos de dirigirse directamente a la oncoproteína de fusión no se han traducido con éxito en la clínica, pero su identificación ha avanzado nuestra comprensión de la oncogénesis y la biología del sarcoma de Ewing y ha proporcionado un enfoque para el desarrollo de terapias dirigidas [2]. Esto, junto con una mejor colaboración entre los oncólogos pediátricos y médicos y los investigadores del sarcoma de Ewing, ha llevado a un estándar de atención mejor definido y al desarrollo de plataformas para proporcionar una columna vertebral sobre la cual superponer y evaluar nuevos agentes. Se analizarán estos ensayos, así como los estudios centrados en terapias emergentes que incluyen inhibidores de la tirosina quinasa multiobjetivo, terapias dirigidas a la oncoproteína, el daño del ADN y las vías del ciclo celular y estrategias de inmunoterapia.

Emerging therapies in Ewing sarcoma – PubMed

Emerging therapies in Ewing sarcoma – PMC

Current Opinion in Oncology

Strauss SJ, Berlanga P, McCabe MG. Emerging therapies in Ewing sarcoma. Curr Opin Oncol. 2024 Jul 1;36(4):297-304. doi: 10.1097/CCO.0000000000001048. Epub 2024 May 22. PMID: 38775200; PMCID: PMC11155282.

Copyright © 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes. Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.

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Terapias emergentes en el sarcoma de Ewing

Fijación de fractura de meseta tibial: factores de riesgo para el desarrollo de infección: una revisión narrativa

por

EFORT
@EFORTnet
La infección relacionada con fracturas en fracturas de meseta tibial varía de 1%-6% en fracturas cerradas a 30% en fracturas abiertas. https://bit.ly/EOR241206
#Ortopedia #PrevenciónDeInfecciones #FracturaDeMesetaTibial #InvestigaciónMédica #accesoabierto #trauma #cirugía #ortopedia #revistacientífica #Orthopedics #InfectionPrevention #TibialPlateauFracture #MedicalResearch #openaccess #trauma #surgery #orthopeadics #scientificjournal

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 12 (2024)

Resumen

  • La infección relacionada con fracturas (FRI) después de la reducción y fijación abiertas de meseta tibial es una complicación común que conduce a secuelas catastróficas y costos económicos sustanciales, por lo que la prevención es primordial.
  • Para facilitar un enfoque apropiado, es útil clasificar los factores de riesgo en función de factores relacionados con el paciente, factores relacionados con la lesión y factores relacionados con el manejo.
  • Los factores relacionados con el paciente, como el tabaquismo, tienen una gran cantidad de evidencia que establece su relación con la FRI. La diabetes y la obesidad pueden estar asociadas, pero la evidencia es algo contradictoria. Sin embargo, dejar de fumar y adoptar un enfoque multidisciplinario para estas patologías son esenciales para prevenir la FRI.
  • Los factores relacionados con las lesiones, como las fracturas de alta energía y el síndrome compartimental agudo, tienen evidencia convincente que los relaciona con la FRI y deben reconocerse como factores inherentes. Si bien la exposición de la fractura se ha asociado con la infección, aún no se ha confirmado que las fracturas expuestas estén directamente relacionadas con la FRI en las fracturas de la meseta tibial. Asimismo, la profilaxis antibiótica temprana y el desbridamiento quirúrgico son obligatorios.
  • En cuanto a los factores relacionados con el tratamiento, el aumento del tiempo quirúrgico surge como un fuerte predictor de la FRI. La evidencia sobre el número de abordajes quirúrgicos y placas muestra una tendencia hacia un aumento en la prevalencia de la FRI. Con respecto a la instalación y extracción del fijador externo, aún no se ha confirmado ni descartado que la superposición de pines y placas sea un factor de riesgo.

Introducción
La incidencia de infecciones relacionadas con fracturas (IFR) en el miembro inferior alcanza una tasa de 23-30% y 2-23% (1), específicamente en el caso de fracturas de meseta tibial (2, 3).

Si bien las tasas de infección profunda reportadas previamente después de la reducción abierta y fijación de fracturas de meseta tibial eran tan altas como 80% (4, 5), gracias a la introducción de nuevos abordajes con desprendimiento perióstico reducido (6, 7, 8), nuevos implantes y manejo secuencial en dos etapas que implica fijación externa inicial seguida de fijación interna definitiva (1, 9), las tasas de infección han disminuido. Sin embargo, su incidencia en la literatura sigue siendo significativa, oscilando entre 1% y 6% en el caso de fracturas cerradas de meseta tibial y hasta 30% en fracturas abiertas (10, 11). Desafortunadamente, esta complicación conlleva secuelas como dolor crónico, artritis postraumática, deformidad, pérdida de función y costos económicos sustanciales para los sistemas de salud, lo que hace que la prevención sea primordial en la búsqueda de un tratamiento exitoso (12, 13).

Lo anterior ha llevado a diferentes grupos a tratar de identificar los principales factores de riesgo para la aparición de FRI en pacientes sometidos a reducción y fijación de fracturas de platillo tibial, dando lugar a una literatura heterogénea y una multiplicidad de elementos que pueden conducir a la infección.

El objetivo de este artículo es presentar la literatura actual con respecto a los factores predictivos más relevantes para FRI en fracturas de platillo tibial tratadas mediante reducción y fijación abiertas con el fin de proporcionar al lector una comprensión clara de los factores relacionados con el paciente (tabaquismo, obesidad y diabetes mellitus), la lesión (fractura de alta energía, fractura abierta y síndrome compartimental concomitante) y el tratamiento (uso de fijador externo, aumento del tiempo quirúrgico, cantidad de placas y número de abordajes quirúrgicos). Los factores de riesgo mencionados en la literatura, como la variación del abordaje en forma de “S perezosa” (14), el uso de aloinjerto óseo (11, 15) o el uso de artroscopia en fracturas de meseta tibial de alta energía, no se describirán en detalle debido tanto a la evidencia limitada como a la reciente aparición de evidencia que descarta su mayor riesgo de desarrollar FRI (15, 16, 17, 18).

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review – PubMed

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review – PMC

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 12 (2024)

Franulic N, Muñoz JT, Pineda T, Laso J, Olivieri R, Schröter S. Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review. EFORT Open Rev. 2024 Dec 2;9(12):1170-1178. doi: 10.1530/EOR-24-0058. PMID: 39620560; PMCID: PMC11619731.

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Fijación de fractura de meseta tibial: factores de riesgo para el desarrollo de infección: una revisión narrativa

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