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Academia

Síndrome metabólico en el contexto de la obesidad: impacto en las complicaciones y los resultados intrahospitalarios después de una artroplastia total de rodilla y cadera

por


Objetivos
Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto del síndrome metabólico en el contexto de la obesidad en los resultados intrahospitalarios y el uso de recursos después de un reemplazo total de articulación (TJR).

Mensaje para llevar a casa

  • Este estudio demostró que el síndrome metabólico en el contexto de la obesidad se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en el período posoperatorio de internación, una mayor duración de la internación y menores tasas de hospitalización en el domicilio en comparación con el alta para rehabilitación.
  • Se recomienda la optimización perioperatoria y el asesoramiento adecuado en estos pacientes.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio demostró que el síndrome metabólico en el contexto de la obesidad se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en el período posoperatorio de internación, una mayor duración de la internación y menores tasas de hospitalización en el domicilio en comparación con el alta para rehabilitación.
BJO

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty | Bone & Joint

Conclusión
Dada la variabilidad de la salud metabólica en la obesidad, el desarrollo de protocolos perioperatorios personalizados y recomendaciones que reconozcan esta variabilidad en la salud metabólica de los pacientes obesos podría beneficiar a los pacientes y mejorar los resultados de la artroplastia total de cadera.

Introducción
El reemplazo total de articulaciones (TJR) de cadera y rodilla son procedimientos efectivos que ayudan a aliviar los síntomas, mejorar la función y restaurar la calidad de vida en pacientes con osteoartritis severa, y se encuentran entre los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia en los EE. UU.1,2 A medida que la expectativa de vida y la demanda funcional de la población de edad avanzada continúan aumentando, también se espera que aumente la demanda de estos procedimientos.3 Estudios recientes sugieren que para 2030, se proyecta que la incidencia de artroplastia total de cadera (ATC) primaria y artroplastia total de rodilla (ATR) primaria aumentará a una tasa de crecimiento del 71% y 85%, respectivamente.4 Considerando la carga ya bien establecida que la enfermedad articular degenerativa ha impuesto al sistema de salud de los EE. UU., junto con la reciente transición a modelos de prestación de atención basados ​​en el valor, la investigación ahora se ha desplazado hacia el enfoque en la estratificación del riesgo y la comprensión de varios factores de riesgo modificables y no modificables en los pacientes para mejorar los resultados generales de TJR.5

La obesidad y el síndrome metabólico se han examinado previamente como factores de riesgo independientes para resultados adversos después de TJR. El síndrome metabólico es un conjunto de desregulaciones metabólicas interrelacionadas que incluyen obesidad, resistencia a la insulina, presión arterial alta y niveles anormales de lípidos que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2.6,7 La prevalencia del síndrome metabólico está aumentando a nivel mundial y se ha convertido en un importante problema de salud pública. Existe un creciente conjunto de evidencia que sugiere que el síndrome metabólico está asociado con resultados adversos en la artroplastia de cadera, incluido un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, estadías hospitalarias prolongadas y tasas más altas de cirugía de revisión.8-11 La obesidad se ha asociado históricamente con un mayor riesgo de complicaciones de la artroplastia de cadera, aunque estudios recientes sugieren que el papel de la obesidad en los resultados de la artroplastia de cadera puede no ser tan lineal como se pensaba.12-17 Aunque varios estudios han evaluado el impacto independiente de la obesidad o el síndrome metabólico en los resultados de la artroplastia de cadera, existe escasa literatura que destaque el impacto del síndrome metabólico en los resultados en el contexto de la obesidad.

Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar el impacto del síndrome metabólico en pacientes obesos en los resultados posoperatorios hospitalarios inmediatos y las complicaciones después de la artroplastia de cadera. Planteamos la hipótesis de que los pacientes obesos con síndrome metabólico tienen tasas más altas de peores resultados clínicos en comparación con los pacientes obesos sin síndrome metabólico.

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty – PubMed

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty – PMC

Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty | Bone & Joint

Zalikha AK, Waheed MA, Twal C, Keeley J, El-Othmani MM, Hajj Hussein I. Metabolic syndrome in the setting of obesity: impact on in-hospital complications and outcomes after total knee and hip arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Oct 7;5(10):837-843. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0055.R1. PMID: 39370143; PMCID: PMC11456367.

© 2024 Zalikha et al.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC11456367  PMID: 39370143

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Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes. Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.

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Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México

 

Síndrome metabólico en el contexto de la obesidad: impacto en las complicaciones y los resultados intrahospitalarios después de una artroplastia total de rodilla y cadera

Diferencias clínicas, oncológicas y pronósticas de los pacientes con eventos posteriores relacionados con el esqueleto en las metástasis óseas

por

Resumen
Objetivos
Los avances en el tratamiento han extendido la expectativa de vida de los pacientes con enfermedad ósea metastásica (MBD). Los pacientes podrían experimentar más eventos relacionados con el esqueleto (SRE) como resultado de este progreso. Aquellos que ya han experimentado un SRE podrían encontrar otro manejo local para un SRE posterior, que no es parte del tratamiento para el SRE inicial. Sin embargo, existe una brecha notable en la investigación sobre la tasa y las características de los SRE posteriores que requieren un tratamiento localizado adicional, lo que obliga a los médicos a extrapolar las experiencias con los SRE iniciales cuando se enfrentan a los posteriores. Este estudio tuvo como objetivo investigar la proporción de pacientes con MBD que desarrollan eventos esqueléticos posteriores que requieren tratamiento local, examinar si existen diferencias pronósticas en el tratamiento inicial entre aquellos con eventos esqueléticos únicos versus posteriores, y determinar si las características clínicas, oncológicas y pronósticas difieren entre los tratamientos de eventos esqueléticos iniciales y posteriores.

En referencia al tratamiento inicial para las metástasis óseas, los pacientes en el grupo de eventos posteriores relacionados con el esqueleto (SRE) tuvieron una supervivencia media más prolongada de seis semanas, 90 días y un año que los pacientes en el grupo de SRE único.
#BJR #AccesoAbierto #Ortopedia

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Conclusión
Este estudio encontró que el 17% de los pacientes requirieron tratamientos para un segundo evento esquelético posterior, y la guía clínica actual no proporcionó un enfoque específico para esta condición clínica. Observamos que, en referencia al tratamiento inicial, los pacientes en el grupo de eventos esqueléticos posteriores tuvieron una supervivencia media más prolongada a seis semanas, 90 días y un año que los pacientes en el grupo de eventos esqueléticos únicos. Una vez que los pacientes desarrollan un evento esquelético posterior, tienen una tasa de supervivencia a un año peor que aquellos que reciben tratamiento para un solo evento esquelético. Las investigaciones futuras deben identificar factores pronósticos y evaluar la aplicabilidad de los modelos de predicción de supervivencia existentes para un mejor manejo de los eventos esqueléticos posteriores.

Enfoque del artículo
¿Qué proporción de pacientes desarrollan un evento esquelético posterior (SRE) que requiere tratamiento local?
¿Los pacientes que desarrollan un SRE posterior tienen un pronóstico más favorable cuando presentan inicialmente el primer ERE?
¿La presentación del ERE posterior es diferente de la presentación del ERE inicial en términos de características del paciente y pronóstico?

Mensajes clave
Este estudio subraya la necesidad de planes de seguimiento personalizados para pacientes con enfermedad ósea metastásica con buen pronóstico, debido a una tasa notable de ERE posteriores.
Las tasas de supervivencia para el ERE único y el ERE posterior fueron similares dentro de los primeros 200 días, lo que indica que las experiencias de los médicos en el manejo del ERE único podrían ser una guía confiable al tratar un ERE posterior.
La tasa de supervivencia a un año más baja en la presentación del ERE posterior en comparación con el ERE único resalta la importancia de una intervención cautelosa, donde se pueden favorecer tratamientos menos invasivos.

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases – PubMed (nih.gov)

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases – PMC (nih.gov)

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Hsieh HC, Yen HK, Hsieh WT, Lin CW, Pan YT, Jaw FS, Janssen SJ, Lin WH, Hu MH, Groot O. Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases. Bone Joint Res. 2024 Sep 16;13(9):497-506. doi: 10.1302/2046-3758.139.BJR-2023-0372.R1. PMID: 39278635; PMCID: PMC11402515.

Copyright © 2024 Hsieh et al.

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Diferencias clínicas, oncológicas y pronósticas de los pacientes con eventos posteriores relacionados con el esqueleto en las metástasis óseas

Comparación de los clavos intramedulares de fibra de carbono y titanio en oncología ortopédica

por

Este estudio piloto demuestra un perfil quirúrgico y clínico a corto plazo no inferior que respalda la consideración adicional de los clavos de fibra de carbono para la fijación de fracturas patológicas en pacientes de oncología ortopédica.
#BJO #Oncología #Cirugía

Comparison of carbon fibre and titanium intramedullary nails in orthopaedic oncology | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Introducción
A pesar de la contribución de la fibra de carbono a los dramáticos cambios de paradigma en otras industrias comerciales y científicas,1 la fibra de carbono se ha incorporado al campo médico y a los implantes ortopédicos hace relativamente poco tiempo. El poliéter éter cetona de fibra de carbono (CF-PEEK) es quizás la aplicación más conocida de la fibra de carbono en la actualidad en el campo de la ortopedia. Estos implantes son radiotransparentes, lo que ofrece inmensas ventajas de imagen sobre los implantes de titanio, ya que hay una dispersión significativamente menor en la TC o artefactos de susceptibilidad en la RMN. Esto es especialmente relevante para la oncología ortopédica, ya que los implantes radiotransparentes permitirían una mejor visualización de la curación ósea, la vigilancia posoperatoria de la recurrencia o progresión de la enfermedad local y una mejor capacidad para la planificación de la radiación.2,3

Las mismas características de rendimiento se aplican cuando se utilizan para el tratamiento de sarcomas primarios de hueso o de tejidos blandos. En el primer caso, estos implantes pueden ser útiles para la reconstrucción del aloinjerto, lo que permite el control de la incorporación del aloinjerto y la vigilancia local. En el segundo, pueden ser útiles para la protección profiláctica del hueso que ha sido o será irradiado como parte del tratamiento de un sarcoma de tejidos blandos, al tiempo que permiten una mejor capacidad para la vigilancia local. En la actualidad, hay una escasez de literatura que describa el uso de implantes basados ​​en fibra de carbono para la fijación de fracturas patológicas.4-6

Por lo tanto, en este estudio, investigamos las características quirúrgicas y los resultados a corto plazo de una cohorte de pacientes con sarcoma y pacientes con enfermedad ósea metastásica con tumores primarios de diferentes orígenes en nuestra institución, que se sometieron a una fijación profiláctica o terapéutica con un implante de fibra de carbono para fractura patológica inminente o completada. Planteamos la hipótesis de que los resultados quirúrgicos y los perfiles clínicos a corto plazo serían similares entre los grupos de implantes de fibra de carbono y de titanio.


Debido a su radiolucidez y propiedades mecánicas favorables, los clavos de fibra de carbono pueden ser una alternativa preferible a los clavos de titanio para pacientes oncológicos. Nuestro objetivo es comparar las características quirúrgicas y los resultados a corto plazo de los pacientes que se sometieron a una fijación intramedular con un clavo de titanio o de fibra de carbono para una fractura patológica de huesos largos.

Conclusión
Este estudio piloto demuestra un perfil clínico a corto plazo y quirúrgico no inferior que respalda la consideración adicional de los clavos de fibra de carbono para la fijación de fracturas patológicas en pacientes de oncología ortopédica. Dada la mejor adaptación de los métodos de diagnóstico por imágenes importantes para la vigilancia oncológica y la planificación de la radioterapia, así como las altas tolerancias al estrés por fatiga, los implantes de fibra de carbono poseen importantes ventajas oncológicas sobre los implantes de titanio que merecen una mayor investigación prospectiva.

Comparison of carbon fibre and titanium intramedullary nails in orthopaedic oncology – PubMed (nih.gov)

Comparison of carbon fibre and titanium intramedullary nails in orthopaedic oncology – PMC (nih.gov)

Comparison of carbon fibre and titanium intramedullary nails in orthopaedic oncology | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Yeung CM, Bhashyam AR, Groot OQ, Merchan N, Newman ET, Raskin KA, Lozano-Calderón SA. Comparison of carbon fibre and titanium intramedullary nails in orthopaedic oncology. Bone Jt Open. 2022 Aug;3(8):648-655. doi: 10.1302/2633-1462.38.BJO-2022-0092.R1. PMID: 35983704; PMCID: PMC9422899.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

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Comparación de los clavos intramedulares de fibra de carbono y titanio en oncología ortopédica

Artroplastia total de rodilla personalizada en pacientes con deformidades extraarticulares

por

La corrección de la deformidad extraarticular mediante una #osteotomía junto con el recubrimiento articular (ATR) representa la única técnica de alineación cinemática verdadera

#parahablardeartroplastia #anatomíarodilla

#biomecánica

#OpenReviews

#ortopedia

#ortopedia totalkneearthroplasty

#kneeanatomy

#biomechanics

#OpenReviews

#orthopedics

#orthopaedics

  • Artroplastia Total de Rodilla (TKA): Es un tratamiento eficaz para la osteoartritis en etapa terminal. Se han propuesto varias técnicas de alineación personalizada para mejorar los resultados de la TKA.
  • Deformidades Extraarticulares: Estas deformidades pueden afectar la mecánica de la rodilla y la distribución de fuerzas, lo que complica la TKA.
  • Opciones de Tratamiento: Los cirujanos pueden optar por tres enfoques principales: resuperficialización de la articulación, técnica híbrida o corrección de la deformidad extraarticular combinada con TKA.
  • Consideraciones Críticas: La evaluación precisa de la deformidad y la planificación preoperatoria son esenciales para determinar la estrategia de tratamiento más adecuada.
  • A lo largo de los años, con una mejor comprensión de la anatomía y la biomecánica de la rodilla, diseños de implantes superiores, técnicas quirúrgicas avanzadas y la disponibilidad de herramientas de precisión como la robótica y la navegación, ha surgido un enfoque más personalizado para la artroplastia total de rodilla (ATR).
  • En presencia de deformidades extraarticulares, realizar una ATR personalizada puede ser más desafiante y se requieren consideraciones específicas, ya que uno tiene que lidiar con una anatomía patológica adquirida.
  • Al realizar una cirugía de ATR personalizada en pacientes con deformidades extraarticulares, el cirujano puede: (1) resuperficializar la articulación, omitiendo la deformidad extraarticular; (2) compensar parcialmente la deformidad extraarticular con corrección intraarticular (técnica híbrida), o (3) corregir la deformidad extraarticular combinada con una artroplastia de rodilla (procedimiento de una o dos etapas).
  • Omitir la desalineación adquirida de la extremidad inferior mediante la reparación de la rodilla tiene las ventajas de respetar la anatomía de la superficie articular y preservar las laxitudes de los tejidos blandos. Por otro lado, mantiene la carga articular patológica y la cinemática de la extremidad inferior con resultados potencialmente perjudiciales.
  • La técnica híbrida se puede realizar en la mayoría de los casos. Evita las complicaciones asociadas con las osteotomías y acerca los ejes de la extremidad inferior a la alineación nativa. Por otro lado, crea algunos desequilibrios intraarticulares, que pueden requerir liberaciones de tejidos blandos y/o implantes restringidos.
  • La corrección de la deformidad extraarticular (a través de una osteotomía) junto con la artroplastia de rodilla con reparación de la articulación representa la única técnica de alineación cinemática verdadera, ya que tiene como objetivo reproducir la laxitud nativa de la rodilla y el eje general de la extremidad inferior.

Personalized total knee arthroplasty in patients with extra-articular deformities – PubMed (nih.gov)

Personalized total knee arthroplasty in patients with extra-articular deformities – PMC (nih.gov)

Personalized total knee arthroplasty in patients with extra-articular deformities in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 7 (2024) (bioscientifica.com)

Beckers G, Kiss MO, Massé V, Malavolta M, Vendittoli PA. Personalized total knee arthroplasty in patients with extra-articular deformities. EFORT Open Rev. 2024 Jul 1;9(7):646-657. doi: 10.1530/EOR-23-0215. PMID: 38949174; PMCID: PMC11297404.

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Artroplastia total de rodilla personalizada en pacientes con deformidades extraarticulares

La cirugía bariátrica previa se asocia con mejores resultados de artroplastia total de cadera en pacientes obesos: un estudio de cohorte nacional con 6 años de seguimiento

por

La cirugía bariátrica previa se asocia con mejores resultados de artroplastia total de cadera en pacientes obesos: un estudio de cohorte nacional con 6 años de seguimiento

Prior Bariatric Surgery Is Associated With Improved Total Hip Arthroplasty Outcomes in Patients Who Have Obesity: A National Cohort Study With 6 Years of Follow-Up – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Antecedentes: La obesidad es un factor de riesgo para la osteoartritis de cadera. La artroplastia total de cadera (THA) se realiza para reducir el dolor y mejorar la función, pero la obesidad aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias.

Métodos: Se realizó un análisis de cohorte retrospectivo utilizando datos de registros médicos electrónicos de múltiples centros. Se compararon pacientes obesos que se sometieron a THA con y sin cirugía bariátrica previa.

Resultados: Los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica antes de la THA tuvieron menores riesgos de infección del sitio quirúrgico, dehiscencia de la herida y trombosis venosa profunda a los 6 meses, y menores tasas de revisión y mortalidad a los 72 meses.

Conclusiones: La cirugía bariátrica previa a la THA reduce las complicaciones médicas y las tasas de revisión en pacientes obesos.

Prior Bariatric Surgery Is Associated With Improved Total Hip Arthroplasty Outcomes in Patients Who Have Obesity: A National Cohort Study With 6 Years of Follow-Up – PubMed (nih.gov)

Prior Bariatric Surgery Is Associated With Improved Total Hip Arthroplasty Outcomes in Patients Who Have Obesity: A National Cohort Study With 6 Years of Follow-Up – ScienceDirect

Prior Bariatric Surgery Is Associated With Improved Total Hip Arthroplasty Outcomes in Patients Who Have Obesity: A National Cohort Study With 6 Years of Follow-Up – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Momtaz DA, Pereira DE, Singh A, Gonuguntla R, Mittal MM, Torres B, Lee TM, Dayhim F, Hosseinzadeh P, Bendich I. Prior Bariatric Surgery Is Associated With Improved Total Hip Arthroplasty Outcomes in Patients Who Have Obesity: A National Cohort Study With 6 Years of Follow-Up. J Arthroplasty. 2024 Jul 3:S0883-5403(24)00686-7. doi: 10.1016/j.arth.2024.06.065. Epub ahead of print. PMID: 38969294.

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La cirugía bariátrica previa se asocia con mejores resultados de artroplastia total de cadera en pacientes obesos: un estudio de cohorte nacional con 6 años de seguimiento

Enfoque de equipo: Cirugía de amputación por osteointegración

por

» El propósito de este artículo fue revisar el enfoque multidisciplinario y basado en equipos necesario para el manejo óptimo de pacientes con pérdida de una extremidad sometidos a cirugía de osteointegración.
» En este estudio, describimos el proceso interdisciplinario de detección, asesoramiento y consideraciones quirúrgicas y de rehabilitación con énfasis en principios en lugar de implantes o técnicas específicas.
» El manejo perioperatorio integrado y la vigilancia a largo plazo son cruciales para garantizar los mejores resultados posibles.
» Esperamos que este modelo sirva como guía independiente de los implantes para otros que buscan desarrollar un centro de excelencia en osteointegración.

Team Approach: Osseointegration Amputation Surgery – PubMed (nih.gov)

JBJS Reviews (lww.com)

Anderson AB, Souza JM, Prasso L, Ford S, Rivera JA, Hassinger L, Sparling T, Forsberg JA, Potter BK. Team Approach: Osseointegration Amputation Surgery. JBJS Rev. 2024 Jul 5;12(7). doi: 10.2106/JBJS.RVW.24.00048. PMID: 38968369.

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Enfoque de equipo: Cirugía de amputación por osteointegración

¿Puede el espesor cartilaginoso determinar el riesgo de malignidad en los tumores cartilaginosos pélvicos y qué tan precisa es la biopsia preoperatoria de estos tumores?

por

CORR
@clinorthop
AccesoAbierto: Laitinen et al. descubrieron que la probabilidad de que un tumor de cartílago pélvico sea maligno aumenta después de que el espesor de la capa de cartílago supera los 3 cm. Lea sus recomendaciones de tratamiento en #CORR #orthoTwitter #oncología

Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)


Los osteocondromas son tumores óseos comunes y constituyen del 20% al 50% de todos los tumores óseos benignos. Aunque los osteocondromas suelen ser asintomáticos en la pelvis, pueden causar dolor a través de la bolsa inflamada o irritación de los tendones, músculos o piel o síntomas de compresión en la uretra o la vejiga y, por lo tanto, podrían beneficiarse de la cirugía [8, 17]. Puede ser difícil distinguir los osteocondromas de los condrosarcomas periféricos en la pelvis, y un osteocondroma benigno podría transformarse con el tiempo en un condrosarcoma periférico maligno. Por lo tanto, es muy importante distinguir los condrosarcomas puramente benignos de los malignos [4, 11, 14]. La transformación, cuando ocurre, es en el componente cartilaginoso de la lesión y parece estar relacionada con el grosor de la capa de cartílago. Se ha informado que el crecimiento continuo después de la madurez esquelética y una capa de cartílago hialino de más de 1,5 cm de espesor en pacientes esqueléticamente maduros sugieren una transformación maligna [18], pero se han descrito anchos diversos de > 3 cm entre pacientes pediátricos y > 2 cm en poblaciones adultas. informó [2, 13]. Se ha demostrado que la precisión diagnóstica de la biopsia preoperatoria está entre el 36% y el 86%, en comparación con el diagnóstico después de la resección de cualquier tumor de condrosarcoma [9, 12, 20] y está menos investigada en los condrosarcomas periféricos.

Sigue existiendo debate sobre si el grosor de la cubierta de cartílago es un buen marcador de potencial maligno [11] y, de ser así, qué grosor debe tener una cubierta de cartílago para que sea clínicamente preocupante [16, 24]. Además, hay poco conocimiento sobre la precisión y el papel de la biopsia preoperatoria en estos tumores.

Por lo tanto, preguntamos: (1) ¿Cuán precisa es la biopsia preoperatoria para determinar si un tumor de cartílago periférico de la pelvis es benigno o maligno? (2) ¿El grosor de la capa de cartílago determinado por resonancia magnética está asociado con la probabilidad de que un determinado tumor de cartílago periférico sea maligno? (3) ¿Qué es la supervivencia libre de recurrencia local (LRFS), la supervivencia libre de metástasis (MFS) y la supervivencia específica de la enfermedad (DSS) en el condrosarcoma periférico de pelvis y está asociada con el margen quirúrgico?

Conclusión: Una capa cartilaginosa delgada (< 3 cm) es característica del osteocondroma benigno. La probabilidad de que un tumor de cartílago sea maligno aumenta después de que el grosor de la capa de cartílago supera los 3 cm. En nuestra experiencia, los resultados de la biopsia preoperatoria no se asociaron de manera confiable con el grado histológico final o la malignidad, siendo precisos solo en el 33% de los pacientes. Por lo tanto, recomendamos observación durante 2 años para pacientes con osteocondromas pélvicos en los que el espesor del casquete es < 1,5 cm y no hay dolor asociado. Para pacientes con tumores en los que el espesor de la capa es de 1,5 a 3 cm, recomendamos una observación estrecha durante 2 años o la resección, según la decisión del médico tratante. Recomendamos la escisión en pacientes cuyos osteocondromas pélvicos muestran un aumento en el grosor o dolor, preferiblemente antes de que el grosor de la capa del cartílago sea de 3 cm. Proponemos que la resección quirúrgica de tumores de cartílago periférico en los que la cubierta del cartílago excede los 3 cm (con el objetivo de obtener márgenes claros) es razonable sin una biopsia preoperatoria; la función de la biopsia preoperatoria es menos útil porque la medición radiológica del espesor de la capa de cartílago parece asociarse con precisión con la malignidad. La biopsia puede ser útil en pacientes en los que existe incertidumbre diagnóstica o cuando se confirma la necesidad de procedimientos quirúrgicos extensos. Los estudios futuros deberían evaluar otras cualidades tumorales preoperatorias para diferenciar los tumores malignos del cartílago periférico de los tumores benignos.

Can the Cartilaginous Thickness Determine the Risk of Malignancy in Pelvic Cartilaginous Tumors, and How Accurate is the Preoperative Biopsy of These Tumors? – PubMed (nih.gov)

Copyright © 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the Association of Bone and Joint Surgeons

¿Puede el espesor cartilaginoso determinar el riesgo de malignidad en los tumores cartilaginosos pélvicos y qué tan precisa es la biopsia preoperatoria de estos tumores?

Osteosarcoma después de artroplastia total de rodilla: reporte de un caso

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Osteosarcoma después de una artroplastia total de rodilla
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JBJS Case Connector (lww.com)


Caso: Una mujer de 79 años presentó una fractura periprotésica 8 años después de una artroplastia total de rodilla (ATR). Las radiografías demostraron aflojamiento del implante tibial con osteólisis severa. Se diagnosticó un osteosarcoma de alto grado alrededor de la prótesis y se realizó una amputación femoral supracondilar. Después de 2 años, no se han producido complicaciones.

Conclusiones: Un tumor maligno alrededor de una ATR es extremadamente raro. Los cirujanos deben permanecer atentos a los pacientes que presentan un aflojamiento del implante rápidamente progresivo o muy agresivo con osteólisis. Debido a su complejidad y pronóstico potencialmente devastador, el tratamiento debe ser guiado por un equipo multidisciplinario especializado. Generalmente se requieren procedimientos complejos de salvamento de extremidades o amputación.

Osteosarcoma After Total Knee Arthroplasty: A Case Report – PubMed (nih.gov)

JBJS Case Connector (lww.com)

Martínez-Collado P, Pujol O, Bustos A, Plomer M, Carrasco MG, Silva T, Vélez R, Minguell J. Osteosarcoma After Total Knee Arthroplasty: A Case Report. JBJS Case Connect. 2024 May 10;14(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00633. PMID: 38728527.

Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

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Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes. Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.

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Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México

 

Osteosarcoma después de artroplastia total de rodilla: reporte de un caso

Reconstrucción de la osteogénesis por distracción después de la resección de sarcomas óseos: resultados quirúrgicos, funcionales y oncológicos de un análisis de ensayo prospectivo

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Distraction Osteogenesis Reconstruction Following Resection… : JBJS (lww.com)

Si bien se ha establecido una función sostenible a largo plazo para la reconstrucción biológica con osteogénesis por distracción (DO) después de resecciones óseas, hay escasez de datos publicados que informen a los cirujanos y pacientes sobre hitos importantes en el proceso reconstructivo. Los objetivos de este estudio fueron determinar cuándo esperar una curación ósea completa y un soporte de peso completo, así como cuantificar la influencia de la quimioterapia en el proceso de regeneración ósea.

Conclusiones: Los 30 pacientes lograron una curación ósea completa y una carga de peso independiente en una mediana de 1 año después de la operación y continuaron mostrando una mejoría funcional después. Los cirujanos y los pacientes pueden esperar que la curación ósea sea casi dos veces más rápida para los segmentos transportados después de completar la quimioterapia sistémica en comparación con los segmentos transportados simultáneamente con la quimioterapia adyuvante.

Distraction Osteogenesis Reconstruction Following Resection of Bone Sarcomas: Surgical, Functional, and Oncological Outcomes from a Prospective Trial Analysis – PubMed (nih.gov)

Distraction Osteogenesis Reconstruction Following Resection… : JBJS (lww.com)

JBJS: Distraction Osteogenesis Reconstruction Following Resection of Bone Sarcomas

Bozzo A, Aysola V, Yeung CM, Healey JH, Prince DE. Distraction Osteogenesis Reconstruction Following Resection of Bone Sarcomas: Surgical, Functional, and Oncological Outcomes from a Prospective Trial Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2024 May 10. doi: 10.2106/JBJS.23.00707. Epub ahead of print. PMID: 38728434.

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Reconstrucción de la osteogénesis por distracción después de la resección de sarcomas óseos: resultados quirúrgicos, funcionales y oncológicos de un análisis de ensayo prospectivo

Controversias en oncología ortopédicaintentando lograr un consenso internacional

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Con la amplia gama de recursos disponibles, los médicos pueden sentirse abrumados por opiniones y pruebas diferentes cuando intentan responder preguntas cotidianas sobre el tratamiento de los sarcomas.
BJJ #Ortopedia #Oncología Orthopedics #Oncology

Controversies in orthopaedic oncology | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


La oncología ortopédica ha sido una subespecialidad de la cirugía ortopédica desde el siglo XIX, ganando terreno desde la adopción de la quimioterapia neoadyuvante para el osteosarcoma en la década de 1980.1 Los sarcomas óseos primarios son raros, con aproximadamente 550 casos nuevos por año en el Reino Unido. Esto representa menos del 1% de todos los cánceres nuevos.2 El grado de centralización del tratamiento de los sarcomas varía en todo el mundo, pero muchos ahora se tratan en centros especializados, mientras que han surgido sociedades locales, nacionales e internacionales. Su propósito ha sido desarrollar experiencia a través de la educación y la colaboración en una comunidad global activa e interconectada de oncólogos ortopédicos.

Con la amplia gama de recursos disponibles, como revistas académicas, PubMed, Google Scholar y más, los médicos pueden sentirse abrumados por opiniones y pruebas diferentes cuando intentan responder preguntas cotidianas sobre el tratamiento de los sarcomas. Las reuniones globales a menudo se concentran en presentar nuevas investigaciones, mientras que las decisiones típicas de tratamiento del día a día suelen seguir siendo controvertidas. El nivel general de evidencia en el que basamos nuestras decisiones ha sido evaluado como bajo y está dominado por series observacionales.3

La necesidad de respuestas a preguntas clínicas clave en la atención del sarcoma nunca ha sido mayor. El primer autor presentó una conferencia titulada «Controversias en el condrosarcoma» en la Sociedad Internacional de Salvamento de Extremidades (ISOLS) en 2022, y esto generó un debate sobre la mejor manera de brindar algo de claridad a partir de la variedad de literatura disponible.


El condrosarcoma es el segundo sarcoma óseo primario tratado quirúrgicamente en frecuencia. A pesar de la gran cantidad de artículos científicos en la literatura, todavía existe una importante controversia sobre el diagnóstico, el tratamiento del tumor primario, los subtipos y las complicaciones. Por lo tanto, es necesario un consenso sobre las decisiones de tratamiento del día a día. En enero de 2024, la Reunión de Oncología Ortopédica de Birmingham (BOOM) intentó obtener un consenso global de 300 delegados de más de 50 países. La reunión se centró en estas áreas críticas y tuvo como objetivo generar declaraciones de consenso basadas en la combinación de evidencia y la opinión de expertos de diversas regiones geográficas. Paralelamente, la infección articular periprotésica (PJI) en reconstrucciones oncológicas plantea desafíos únicos debido a factores como los tratamientos adyuvantes, las grandes exposiciones y la complejidad de la cirugía. En la reunión se debatieron las revisiones en dos etapas, la profilaxis antibiótica, el manejo de la IAP aguda en pacientes sometidos a quimioterapia y la definición de las mejores estrategias para el manejo de heridas y la reconstrucción con aloinjertos. Los objetivos de la reunión iban más allá de resolver controversias inmediatas. Se buscó fomentar la colaboración global entre los especialistas que asistieron a la reunión y alentar futuros proyectos de investigación para abordar dilemas no resueltos. Al resaltar áreas de desacuerdo y promover esfuerzos de investigación colaborativos, esta iniciativa tiene como objetivo mejorar los estándares de tratamiento y potencialmente mejorar los resultados para los pacientes en todo el mundo. Este artículo expone algunas de las controversias y cuestiones que se debatieron en la reunión.

Llevar el mensaje a casa
La Reunión de Oncología Ortopédica de Birmingham (BOOM) intentó lograr un consenso mundial sobre el condrosarcoma y la infección de las articulaciones periprotésicas.

Al resaltar áreas de desacuerdo y promover esfuerzos de investigación colaborativos, esta iniciativa tiene como objetivo mejorar los estándares de tratamiento y potencialmente mejorar los resultados para los pacientes en todo el mundo.

Controversies in orthopaedic oncology – PubMed (nih.gov)

Controversies in orthopaedic oncology | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Jeys LM, Thorkildsen J, Kurisunkal V, Puri A, Ruggieri P, Houdek MT, Boyle RA, Ebeid W, Botello E, Morris GV; BOOM Consensus Scientific Committee; Laitinen MK; BOOM Consensus Scientific Committee; Abudu A, Ae K, Agarwal M, Ajit Singh V, Akiyama T, Albergo JI, Alexander J, Alpan B, Aoude A, Asavamongkolkul A, Aston W, Baad-Hansen T, Balach T, Benevenia J, Bergh P, Bernthal N, Binitie O, Boffano M, Bramer J, Branford White H, Brennan B, Cabrolier J, Calvo Haro JA, Campanacci DA, Cardoso R, Carey Smith R, Casales Fresnga N, Casanova JM, Ceballos O, Chan CM, Chung YG, Clara-Altamirano MA, Cribb G, Dadia S, Dammerer D, de Vaal M, Delgado Obando J, Deo S, Di Bella C, Donati DM, Endo M, Eralp L, Erol B, Evans S, Eward W, Fiorenza F, Freitas J, Funovics PT, Galli Serra M, Ghert M, Ghosh K, Gomez Mier LC, Gomez Vallejo J, Griffin A, Gulia A, Guzman M, Hardes J, Healey J, Hernandez A, Hesla A, Hongsaprabhas C, Hornicek F, Hosking K, Iwata S, Jagiello J, Johnson L, Johnston A, Joo MW, Jutte P, Kapanci B, Khan Z, Kobayashi H, Kollender Y, Koob S, Kotrych D, Le Nail LR, Legosz P, Lehner B, Leithner A, Lewis V, Lin P, Linares F, Lozano Calderon S, Mahendra A, Mahyudin F, Mascard E, Mattei JC, McCullough L, Medellin Rincon MR, Morgan-Jones R, Moriel Garcesco DJ, Mottard S, Nakayama R, Narhari P, O’Toole G, Vania O, Olivier A, Omar M, Ortiz-Cruz E, Ozger H, Ozkan K, Palmerini E, Papagelopoulos P, Parry M, Patton S, Petersen MM, Powell G, Puhaindran M, Raja A, Rajasekaran RB, Repsa L, Ropars M, Sambri A, Schubert T, Shehadeh A, Siegel G, Sommerville S, Spiguel A, Stevenson J, Sys G, Temple T, Traub F, Tsuchiya H, Valencia J, Van de Sande M, Vaz G, Velez Villa R, Vyrva O, Wafa H, Wan Faisham Numan WI, Wang E, Warnock D, Werier J, Wong KC, Norio Y, Zhaoming Y, Zainul Abidin S, Zamora T, Zumarraga JP, Abou-Nouar G, Gebert C, Randall RL. Controversies in orthopaedic oncology. Bone Joint J. 2024 May 1;106-B(5):425-429. doi: 10.1302/0301-620X.106B5.BJJ-2023-1381. PMID: 38689572.

© 2024 Jeys et al.

Open access funding

The open access fee was funded by government research fund TYH2023317.

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