» Los quistes óseos unicamerales (UBC) pueden aumentar el riesgo de fracturas patológicas de huesos largos y cortos. Aunque existen múltiples tratamientos, los datos sobre el manejo óptimo son contradictorios.
» Intentamos analizar las estrategias de tratamiento para los UBC y sus tasas de tratamiento exitoso.
» Se analizaron las tasas de éxito según la modalidad de tratamiento, con énfasis en técnicas de llenado y/o descompresión asociadas al curetaje y compuestos inyectables.
» Se identificó que el legrado con sustituto óseo y descompresión del quiste es una técnica de gran éxito para el tratamiento de la UBC.
» La descompresión de la pared del quiste después de la inyección, independientemente del compuesto específico utilizado, tenía un mayor potencial para mejorar las tasas de curación.
» La decisión de manejo debe guiarse individualmente dentro del contexto del paciente.
Ruiz-Arellanos K, Larios F, Inchaustegui ML, Gonzalez MR, Pretell-Mazzini J. Treatment and Outcomes of 4,973 Unicameral Bone Cysts: A Systematic Review and Meta-Analysis. JBJS Rev. 2024 Jan 5;12(1). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00159. PMID: 38181108.
Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la confiabilidad intra e interobservador de la RM al evaluar la afectación IA de la rodilla por sarcomas primarios de hueso que surgen del fémur distal. #Sarcoma #BoneCancer #BJJ
Los tumores intraarticulares (IA) alrededor de la rodilla se tratan con resección extraarticular (EA), que se asocia con malos resultados funcionales. Nuestro objetivo es evaluar la precisión de la resonancia magnética para predecir la participación de IA alrededor de la rodilla. Las imágenes de resonancia magnética a veces pueden sobrestimar la participación de la articulación IA y deben correlacionarse con los signos clínicos. A la luz de nuestros hallazgos, recomendaríamos resecciones de EA cuando las imágenes muestren derrame combinado con enfermedad en la almohadilla de grasa o el retináculo de Hoffa, o fracturas patológicas.
— The Bone & Joint Journal (@BoneJointJ) June 7, 2023
¿Qué tan precisos son los escáneres de resonancia magnética para predecir la afectación intraarticular en los sarcomas de alto grado alrededor de la rodilla?
Los sarcomas de alto grado son tumores malignos que pueden afectar a los huesos y los tejidos blandos alrededor de las articulaciones. Cuando estos tumores se localizan en el fémur distal o cerca de la rodilla, pueden invadir la articulación y requerir una resección extraarticular (EA), que implica extirpar el tumor junto con la articulación y parte del hueso sano. Este tipo de cirugía tiene un impacto negativo en la función y la calidad de vida de los pacientes, por lo que es importante determinar si el tumor está realmente dentro de la articulación (IA) o no antes de operar.
La resonancia magnética (MRI) es una técnica de imagen que se utiliza para evaluar los tumores óseos y de tejidos blandos, ya que permite visualizar la extensión y la relación del tumor con las estructuras anatómicas circundantes. Sin embargo, no está claro qué tan precisa es la MRI para predecir la afectación IA en los sarcomas alrededor de la rodilla, y qué criterios radiológicos se deben usar para hacer este diagnóstico.
En este artículo, publicado en Bone & Joint Oncology, los autores presentan un estudio retrospectivo que tiene como objetivo evaluar la precisión de la MRI para predecir la afectación IA en los sarcomas de alto grado alrededor de la rodilla. Para ello, revisaron los casos de 63 pacientes que fueron operados de un sarcoma en el fémur distal entre 1996 y 2020 en un centro especializado en oncología ortopédica. Todos los pacientes se sometieron a una resección EA, independientemente de si la MRI mostraba o no signos de afectación IA. Los autores compararon los hallazgos de la MRI con los resultados del análisis histológico del espécimen resecado, que se consideró el estándar de oro para confirmar o descartar la presencia de tumor dentro de la articulación.
Los criterios radiológicos que utilizaron los autores para sospechar de afectación IA fueron: evidencia de extensión tumoral dentro del saco suprarrotuliano, el surco intercondíleo, el retináculo medial o lateral, o presencia de fractura intraarticular. Dos radiólogos musculoesqueléticos expertos revisaron las imágenes de MRI de forma independiente y ciega, y repitieron el proceso seis semanas después para evaluar su consistencia.
Los resultados mostraron que 23 casos (36.5%) tenían afectación IA confirmada por histología, mientras que 40 casos (63.5%) no. La MRI sobreestimó la afectación IA en 18 casos (28.6%), subestimó en cuatro casos (6.3%) y acertó en 41 casos (65.1%). La concordancia entre los dos radiólogos fue moderada (kappa = 0.264), y la concordancia entre cada radiólogo y la histología fue variable (kappa = 0.21 y 0.85).
Los autores encontraron que el signo más sensible para detectar la afectación IA fue la presencia de derrame articular, con una sensibilidad del 91.3%, pero una especificidad muy baja del 35%. Sin embargo, cuando el derrame se combinaba con otros signos, como fractura patológica o enfermedad en el tejido graso de Hoffa, la especificidad aumentaba al 97.5% y al 100%, respectivamente.
Los autores concluyen que la MRI puede sobreestimar la afectación IA en los sarcomas alrededor de la rodilla, y que se debe correlacionar con los signos clínicos. Recomiendan realizar resecciones EA cuando la MRI muestra derrame articular combinado con enfermedad en el tejido graso de Hoffa o retináculo, o fracturas patológicas. Así, se podría evitar cirugías innecesariamente agresivas y preservar la función de la rodilla en algunos casos.
Este estudio tiene algunas limitaciones, como el diseño retrospectivo, el número relativamente pequeño de casos, la heterogeneidad de los tipos de sarcoma y la falta de datos funcionales y de supervivencia de los pacientes. Sin embargo, aporta información útil para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de los sarcomas alrededor de la rodilla, y sugiere la necesidad de desarrollar criterios radiológicos más precisos y estandarizados para predecir la afectación IA.
Kurisunkal V, Morris G, Kaneuchi Y, Bleibleh S, James S, Botchu R, Jeys L, Parry MC. Accuracy of MRI scans in predicting intra-articular joint involvement in high-grade sarcomas around the knee. Bone Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):696-701. doi: 10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-0068.R2. PMID: 37257857.
Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México
Es importante maximizar la recuperación de la articulación para optimizar la función a largo plazo, ya que la mayoría de los pacientes con GCTB son adultos jóvenes. #Tumor #Tumor de células gigantes #Orto #BJJ #Tumour #GiantCellTumour #Ortho
— The Bone & Joint Journal (@BoneJointJ) May 28, 2023
El tumor óseo de células gigantes (GCTB) es una lesión localmente agresiva que es difícil de tratar ya que salvar la articulación puede asociarse con una alta tasa de recurrencia local (LR). Evaluamos los factores de riesgo de recidiva tumoral tras el tratamiento de un TBGC de las extremidades.
La mayoría de los pacientes con GCTB pueden someterse a un rescate articular exitoso mediante legrado agresivo, incluso en presencia de una masa de partes blandas, una fractura patológica o una lesión grande, con un riesgo de recurrencia local del 18,4 %. Sin embargo, el 90% de las recaídas locales después del curetaje pueden tratarse con salvamento articular repetido.
Es importante maximizar la recuperación de la articulación para optimizar la función a largo plazo, ya que la mayoría de los pacientes con GCTB son adultos jóvenes. Los pacientes más jóvenes y aquellos con tumores de radio distal tratados con procedimientos de conservación de articulaciones tienen una tasa más alta de recaída local y pueden requerir un tratamiento más agresivo y un seguimiento más estrecho.
