Los tumores musculoesqueléticos malignos en el pie y el tobillo son poco comunes y representan alrededor del 1% al 5% de todas las lesiones tumorales. 1 La mayoría de estas lesiones derivan del tejido muscular y tienen un comportamiento benigno, mientras que las lesiones malignas son raras, aunque muchas veces subestimadas. 2
Un estudio realizado en la Universidad de Coimbra demostró que el 56% de los casos de tumores musculoesqueléticos de pie y tobillo ocurren en mujeres y el 44% en hombres, con edades comprendidas entre 15 y 76 años. La mayoría de las lesiones (78%) fueron benignas. En cuanto a su localización, el 88% fueron tumores de tejidos blandos, el 12% lesiones óseas y el diagnóstico histológico más frecuente fue tumor de células gigantes. 3 La proporción de neoplasias benignas en esta región es superior a 5:1 en relación con las neoplasias malignas. 4
Los síntomas de las neoplasias de pie y tobillo son diversos y varían según el tipo de lesión del paciente. Según la anatomía de la región, poco tejido subcutáneo y muscular cubre la región anteromedial (principalmente), haciendo que las lesiones sean fácilmente palpables. Otro factor es la proximidad de los compartimentos anatómicos de la pierna por donde pasan los haces neurovasculares que atraviesan la articulación, provocando molestias inespecíficas.
La anatomía de la pierna tiene dos huesos que constituyen la estructura ósea (tibia y peroné) y está dividida en tres compartimentos (anterior, lateral y posterior, que se subdivide en posterior superficial y profundo). Estos compartimentos incluyen los músculos y los haces neurovasculares. El recorrido de estos haces no es lineal y pueden pasar de un compartimento a otro. Debido a la proximidad de los compartimentos, el tamaño de la capa subcutánea y el cruce de estructuras a través de los compartimentos, las lesiones localizadas en la porción distal de la tibia generalmente presentan síntomas tempranos y son fáciles de palpar. Las lesiones expansivas que afectan a más de un compartimento pueden provocar pérdida de función y alteraciones motoras/sensoriales en los nervios de diferentes compartimentos. 5 La compactación de los compartimentos en esta región y la transposición de los haces neurovasculares pueden hacer que las quejas sean inexactas. Debido a la proximidad de estructuras anatómicas, las lesiones generalmente son palpables o sintomáticas desde el inicio de la enfermedad, lo que facilita el diagnóstico precoz. 5
Los tumores de tobillo tienen baja incidencia y particularidades anatómicas, clínicas e histológicas que implican propuestas terapéuticas poco dilucidadas, en su mayoría de carácter quirúrgico. 6 Tradicionalmente, la amputación transtibial se elige para lesiones malignas, ya que los principales obstáculos para la cirugía de salvación de la extremidad son la pequeña cantidad de cobertura de tejido blando en el sitio y la dificultad para obtener un margen de resección adecuado. 1
Las cirugías de reconstrucción y resección amplia asociadas o no a artrodesis e injerto óseo alogénico o autólogo con peroné vascularizado requieren de un cirujano capacitado para un resultado positivo. 7 El tumor debe ser resecado con un margen adecuado, preservando los tendones y estructuras neurovasculares adyacentes, que son esenciales para mantener la funcionalidad de la extremidad.
Otra posibilidad terapéutica descrita en la literatura es la artroplastia de tobillo, aunque su indicación está restringida. 8 Sin embargo, este procedimiento se asocia con complicaciones como aflojamiento del cemento, artroplastia y falla muscular, que pueden evitarse optando por el tratamiento de artrodesis. 9
Este estudio tiene como objetivo mostrar la resección de la porción distal tibial con amplios márgenes, la reconstrucción con un aloinjerto del banco de tejidos del Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia Jamil Haddad (INTO), y el uso de un clavo retrógrado de tobillo para su fijación, evaluando casos. sometido a la cirugía propuesta desde enero de 2012 hasta mayo de 2022.
La reconstrucción del tercio distal de la tibia por resección de un tumor maligno tiene algunos factores que la dificultan, como una delgada capa subcutánea, haces neurovasculares que cruzan compartimentos, duración operatoria prolongada, material ortopédico específico y un equipo multidisciplinario capacitado. Los aloinjertos con material procedente de bancos de tejidos forman parte de este arsenal ortopédico.
Describir el protocolo utilizado en el Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia Jamil Haddad.
A pesar de las complicaciones, la cirugía propuesta brinda a los pacientes la oportunidad de preservar su extremidad ante una cirugía radical inmediata.
RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT – PubMed (nih.gov)
RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT – PMC (nih.gov)
Motta DPD, Arruda BG, Pinheiro RCES, Ribeiro GA, Delocco BC, Fiorelli BO, Witte EAL, Meohas W. RESECTION OF ANKLE TUMOR LESION AND RECONSTRUCTION WITH THE USE OF ALLOGRAFT. Acta Ortop Bras. 2023 Oct 23;31(5):e266018. doi: 10.1590/1413-785220233105e266018. PMID: 37876870; PMCID: PMC10592342.
Dr. Ernesto Delgado, Ortopedista Oncólogo. Lograr la recuperación funcional máxima posible en los pacientes portadores de lesiones tumorales primarias o metastásicas del sistema osteo-muscular, con alto sentido ético y humanista, centrando sus valores en el respeto de la vida humana, la recuperación y el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.
