Clasificación de tumores óseos de la OMS de 2020: una revisión actualizada

Clasificación de tumores óseos de la OMS de 2020: una revisión actualizada

  • Los tumores óseos son un grupo raro y heterogéneo de neoplasias que se presentan en el hueso. La diversidad y la considerable superposición morfológica de los tumores óseos con otras lesiones óseas mesenquimatosas y no mesenquimatosas pueden complicar el diagnóstico.
  • El diagnóstico histológico preciso es crucial para un manejo y pronóstico apropiados. Desde la publicación de la cuarta edición de la clasificación de tumores de tejidos blandos y huesos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2013, se han logrado avances significativos en nuestra comprensión de la biología molecular, la clasificación, el pronóstico y el tratamiento de los tumores óseos.
  • La detección de alteraciones moleculares específicas del tumor puede facilitar el diagnóstico preciso de casos histológicamente difíciles. La quinta edición de la clasificación de la OMS de 2020 de tumores de tejidos blandos y tumores óseos proporciona un esquema de clasificación actualizado y criterios de diagnóstico esenciales para los tumores óseos.
  • En este documento, resumimos estas actualizaciones, centrándonos en los principales cambios en cada categoría de tumor óseo, las entidades tumorales recientemente descritas y los subtipos de tipos de tumores existentes, y los datos moleculares y genéticos recientemente descritos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33480599/

https://journals.lww.com/anatomicpathology/Abstract/2021/05000/The_2020_WHO_Classification_of_Tumors_of_Bone__An.2.aspx

Choi JH, Ro JY. The 2020 WHO Classification of Tumors of Bone: An Updated Review. Adv Anat Pathol. 2021 May 1;28(3):119-138. doi: 10.1097/PAP.0000000000000293. PMID: 33480599.

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Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México

PAUTAS DE PRÁCTICA / Recomendaciones de la ICM-VTE: Oncología

  • Justificación: la cirugía ortopédica mayor, los antecedentes o la concurrencia de neoplasias malignas y las lesiones importantes, incluidas las fracturas, representan factores de riesgo independientes de TEV40,41. Para cirugía ortopédica mayor electiva, se han informado tasas de TEV de >2 %42,43, mientras que esto puede ser de hasta 15 % o más (dependiendo de diversos factores, como el tratamiento concomitante, la edad y el tipo de malignidad) para pacientes con malignidad44 y 2-13% entre pacientes con fractura patológica45-48. No está claro en qué medida estos factores de riesgo independientes representan un riesgo de TEV aditivo combinado en pacientes sometidos a reparación quirúrgica de fracturas patológicas u otra cirugía ortopédica con antecedentes de malignidad o malignidad concurrente.
  • Dada la coexistencia de varios factores de riesgo individuales, está claro que esta población de pacientes debe considerarse de alto riesgo de TEV49. Sin embargo, podría decirse que la guía de profilaxis de TEV específica para la cirugía ortopédica más comúnmente citada, publicada por el American College of Chest Physicians (ACCP)43, no proporciona una guía clara sobre las estrategias profilácticas para estos pacientes. Además, si bien la guía de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) incluye estudios que reconocen el cáncer como un factor de riesgo de TEV, se centra únicamente en la cirugía electiva de artroplastia de cadera y rodilla50. Existe alguna orientación estratificada por riesgo en la guía ACCP para la profilaxis de TEV en pacientes quirúrgicos no ortopédicos51 que recomienda la profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (HBPM), (Grado 1B) o heparina no fraccionada en dosis bajas (Grado 1B) sobre no profilaxis con la adición sugerida de profilaxis mecánica con medias elásticas o compresión neumática intermitente (Grado 2C) para pacientes con alto riesgo de TEV pero sin alto riesgo de complicaciones hemorrágicas importantes. Para los pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía abdominal o pélvica por cáncer, se recomienda una profilaxis farmacológica postoperatoria prolongada (4 semanas) (Grado 1B).
  • La preferencia por la HBPM, la duración prolongada de la profilaxis (hasta 35 días) y el uso concomitante de compresión neumática intermitente se refleja en la guía de la ACCP para la profilaxis de la TEV en pacientes quirúrgicos ortopédicos, para aquellos con el mayor riesgo de TEV43. Esto también se refleja en la guía del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido con una duración recomendada de un mes y la adición de fondaparinux como opción para cirugías ortopédicas de mayor riesgo52.
  • En general, las fracturas patológicas de huesos largos más comunes incluyen fracturas de fémur, tibia y húmero53. La escasa literatura que se centra en la TEV y la profilaxis en esta población específica de pacientes incluye solo un puñado de estudios observacionales45,46,54, y casi ninguno incluye una comparación entre las estrategias de profilaxis química. Por ejemplo, Shallop et al. revisaron retrospectivamente las tasas de TEV y la profilaxis entre 287 pacientes con fracturas de huesos largos patológicas o inminentes estabilizadas con clavos intramedulares54. Descubrieron que la HBPM (60,4 % de los casos) y la warfarina (16,7 % de los casos) eran los agentes químicos más utilizados y los protocolos en todos los centros incluidos dirigieron la profilaxis química de TEV durante dos semanas después de la operación. Es importante destacar que el tipo de anticoagulante utilizado no se asoció con el desarrollo de TEV, lo que sugiere que es probable que el estudio no tenga suficiente poder (dado el bajo número de eventos de TEV) o la utilidad limitada de las estrategias de profilaxis química utilizadas para impactar el riesgo de TEV en esta población de alto riesgo54 . Tampoco hubo relación entre la profilaxis de TEV y las complicaciones de la herida54. Un factor que sí impactó en el riesgo de TEV fue la histología primaria, con mayores riesgos de TEV observados en pacientes con un tumor primario de pulmón54.
  • De manera similar, en una cohorte de 85 fracturas patológicas de extremidades inferiores, Mioc et al. encontraron que la HBPM era el agente profiláctico más comúnmente utilizado, y no hubo asociación entre el tipo de agente y la trombosis venosa profunda (TVP) (la embolia pulmonar [EP] no fue considerado), sugiriendo además que “se debe usar un protocolo profiláctico más agresivo” en estos pacientes45.
  • En conclusión, si bien está claro que los pacientes con (antecedentes de) malignidad sometidos a cirugía ortopédica, o específicamente, reparación quirúrgica de una fractura patológica, tienen un alto riesgo de TEV, la base de evidencia actual no respalda una estrategia clara de profilaxis de TEV. Falta orientación basada en la evidencia sobre el tipo de agente, la duración de la profilaxis y cómo modificar las opciones en función de factores de riesgo adicionales, como el sitio del tumor primario. Hay alguna orientación de las pautas actuales, sin embargo, se necesitan estudios comparativos prospectivos para refinar las recomendaciones.
  • Jashvant Poeran, Panayiotis J. Papagelopoulos, Tanis Worthy, Michelle Ghert, Mohammad H. Basuki, Felasfa Wodajo, Andreas Leithner.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35315611/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/2022/03161/Recommendations_from_the_ICM_VTE__Oncology.6.aspx

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3242084&native=1&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/104/Suppl%201/232/fulltext&topics=oe%2Bon#info

ICM-VTE Oncology Delegates. Recommendations from the ICM-VTE: Oncology. J Bone Joint Surg Am. 2022 Mar 16;104(Suppl 1):232-237. doi: 10.2106/JBJS.21.01108. PMID: 35315611.

Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México

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Tumores de húmero proximal: riesgo de revisión superior al esperado con artroplastia reversa de hombro constreñida

RTSA con un diseño altamente constreñido podría mitigar la inestabilidad, pero sabemos poco sobre esta prótesis para resecciones de tumores de húmero proximal

Existe un ⬆️ riesgo de revisión para pacientes con tumores humerales proximales tratados con RTSA constreñido #OrthoTwitter

Proximal Humerus Tumors: Higher-than-Expected Risk of Revisi… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)
  • El tratamiento de los tumores de húmero proximal con endoprótesis se asocia con un alto riesgo de complicaciones quirúrgicas relacionadas con el implante.
  • Debido a la resección extensa de tejidos blandos y al desprendimiento muscular durante la cirugía, la inestabilidad es la complicación grave más común.
  • Una artroplastia total de hombro reversa con un diseño altamente constreñido es una opción para mitigar la inestabilidad, pero pocos estudios han informado los resultados de esta prótesis para resecciones de tumores de húmero proximal.
  • (1) ¿Cuáles son los resultados funcionales a corto plazo de la prótesis total reversa de hombro constreñida en términos de las puntuaciones de la Musculokeletal Tumor Society (MSTS), DASH y Constant-Murley y valores de ROM? (2) ¿Cuál es la frecuencia de revisión, utilizando un estimador de riesgos competitivos para evaluar la supervivencia del implante, y cuáles fueron las causas de las revisiones que ocurrieron? (3) ¿Qué proporción de pacientes experimentó luxaciones en el seguimiento a corto plazo?
  • Nuestros hallazgos son preocupantes porque el riesgo de revisión con este implante de hombro total reverso constreñido fue mayor que el informado por otros para otras prótesis de húmero proximal.
  • El diseño altamente constreñido que ayuda a prevenir la inestabilidad también podría transmitir mayores tensiones a la interfaz del hueso-componente humeral, haciéndola susceptible de aflojarse.
  • Creemos que cualquier otro implante con un grado similar de constreñido tendrá el mismo problema, y ​​cambiar las indicaciones para la selección de pacientes puede que no resuelva este problema.
  • Estas teorías deben probarse biomecánicamente, pero nuestro deseo es advertir a los cirujanos que, al tratar de prevenir la inestabilidad, se podría cambiar una complicación (inestabilidad) por otra: aflojamiento aséptico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32281773/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7571930/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/11000/Proximal_Humerus_Tumors__Higher_than_Expected_Risk.29.aspx

Ayvaz M, Cetik RM, Bakircioglu S, Tokgozoglu AM. Proximal Humerus Tumors: Higher-than-Expected Risk of Revision With Constrained Reverse Shoulder Arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2020 Nov;478(11):2585-2595. doi: 10.1097/CORR.0000000000001245. PMID: 32281773; PMCID: PMC7571930.

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La quimioterapia con múltiples fármacos provoca signos radiológicos tempranos de aflojamiento en los reemplazos femorales distales

Un estudio encuentra que la quimioterapia con múltiples fármacos afecta la osteointegración de los collares de crecimiento interno y acelera los signos de aflojamiento radiológico

#Oncología #Quimioterapia

Multidrug chemotherapy causes early radiological signs of loosening in distal femoral replacements | Bone & Joint Research (boneandjoint.org.uk)

La quimioterapia con múltiples fármacos provoca signos radiológicos tempranos de aflojamiento en los reemplazos femorales distales

  • El rescate de extremidades en pacientes con tumores óseos reemplaza el hueso con prótesis segmentarias masivas donde se ha demostrado que lograr la integración ósea en el hombro del implante a través del crecimiento óseo extracortical previene el aflojamiento.
  • Este estudio investiga el efecto de la quimioterapia con múltiples fármacos sobre el crecimiento óseo extracortical y los primeros signos radiológicos de aflojamiento aséptico en pacientes con prótesis femorales distales masivas.
  • La quimioterapia con múltiples fármacos afecta la osteointegración de los collares de crecimiento interno y acelera los signos de aflojamiento radiológico.
  • Esto puede aumentar el riesgo de aflojamiento aséptico en pacientes con implantes segmentarios masivos utilizados para tratar el cáncer de hueso.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32670566/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7342056/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.97.BJR-2019-0122.R1

Mumith A, Coathup M, Edwards TC, Gikas P, Aston W, Blunn G. Multidrug chemotherapy causes early radiological signs of loosening in distal femoral replacements. Bone Joint Res. 2020 Jul 8;9(7):333-340. doi: 10.1302/2046-3758.97.BJR-2019-0122.R1. PMID: 32670566; PMCID: PMC7342056.

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La quimioterapia con múltiples fármacos provoca signos radiológicos tempranos de aflojamiento en los reemplazos femorales distales

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¿Cómo podemos diferenciar la recidiva local de la osificación heterotópica tras la resección e implante de una prótesis oncológica de rodilla en pacientes con sarcoma óseo?

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Clasificación de tumores óseos de la OMS de 2020: una revisión actualizada

Clasificación de tumores óseos de la OMS de 2020: una revisión actualizada https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33480599/ https://journals.lww.com/anatomicpathology/Abstract/2021/05000/The_2020_WHO_Classification_of_Tumors_of_Bone__An.2.aspx Choi JH, Ro JY. The 2020 WHO Classification of Tumors of Bone: An Updated Review. Adv Anat Pathol. 2021 May 1;28(3):119-138. doi: 10.1097/PAP.0000000000000293. PMID: 33480599. Copyright © 2021 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

Dr. Ernesto Andrés Delgado Cedillo. Es un proyecto multidimensional, sobre los tumores del sistema Músculo-Esquelético, es una propuesta para la investigación, la atención, enseñanza y difusión de este grupo heterogéneo de enfermedades en favor de mis pacientes. LE INVITO A CONSULTAR SU PROBLEMA +52 55 5528 0881 55 5424 7200 ext. 4243 55 5424 7200 ext. 4242 Consultorio 114, Torre II, Primer Piso en Médica sur, Puente de Piedra 150, Colonia Toriello Guerra. CP 14050 CDMX, México

Los tumores óseos y la ortopedia

Los tumores óseos y la ortopedia

En muchas ocasiones el primer contacto médico para enfermos portadores de tumores óseos es el cirujano ortopedista, quien en ocasiones se enfrenta al problema de carecer de una infraestructura en esta materia y/o un servicio especializado, por lo cual tiene que afrontar diversos grados de dificultades para el adecuado tratamiento de estos pacientes; ya sea por limitaciones técnicas, diagnósticas, de recursos especializados, por insuficiencias en el conocimiento del tema, etc. También es frecuente que los ortopedistas especialistas en la materia reciban pacientes con diagnósticos tardíos, o peor aun, ya tratados quirúrgicamente sin los juicios oncológicos adecuados; a veces con fracturas en terreno tumoral, que sin percatarse de la presencia del tumor han sido tratados bajo criterios ortopédicos convencionales.

En otras ocasiones, con toma de biopsias en localización inadecuada; con diseminación o siembras de neoplasias por tomar un injerto y no cambiar instrumental, guantes o el equipo quirúrgico; con resección incompleta de la lesión por limitación técnica, desconocimiento o temor; con biopsias demasiado grandes que inducen fracturas o complicadas con extensos hematomas; con selección inadecuada de materiales para la reconstrucción y exageración o minimización del tratamiento quirúrgico, que va desde no darle importancia a la lesión, hasta la amputación; con toma improvisada de biopsia que es enviada a patólogos no entrenados que dictan diagnósticos equivocados, y muchas equivocaciones más.

https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2010/or103a.pdf

https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=24765&id2=

Rico MG, Delgado CEA. Los tumores óseos y la ortopedia. Acta Ortop Mex. 2010;24(3):137-138.

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