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Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects: clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic Registry Europe (MORE)
DOI: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0018
Autores: R. Evenhuis et al. (MORE Study Group)

Introducción

La reconstrucción del húmero proximal tras resecciones tumorales representa un reto quirúrgico debido a la frecuente afectación de estructuras clave como el nervio axilar, el deltoides y el manguito rotador. Las técnicas disponibles incluyen hemiartroplastia, artroplastia reversa (RSA) y artroplastia total anatómica (TSA), pero aún no existe consenso sobre cuál es la más adecuada. El sistema MUTARS (Implantcast, Alemania) permite reconstrucciones modulares de gran segmento óseo. Sin embargo, se carecía hasta ahora de estudios multicéntricos de gran escala sobre sus resultados clínicos.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico basado en el registro MORE, que incluyó 165 pacientes sometidos a reconstrucción del húmero proximal con prótesis MUTARS por indicación oncológica (tumores primarios o metástasis) entre 2001 y 2023. Se analizaron 98 hemiartroplastias (59 %), 61 RSA (37 %) y 6 TSA (4 %). La mediana de edad fue de 54 años y el seguimiento de 5.9 años. Se usaron modelos de riesgos competitivos para estimar la incidencia acumulada de revisión (CIR) por causas mecánicas e infección.

Resultados

• Conservación del nervio axilar: 89 %
• Reinserción del deltoides: 96 %
• Reinserción del manguito rotador: más frecuente en hemiartroplastia (91 %) que en RSA (78 %)
• Revisiones por complicaciones mecánicas/infección: 26 implantes (16 %)
• Dislocaciones: 9 % (mayor riesgo con cirugía previa en el mismo sitio, HR 3.7)
• Aflojamientos asépticos: 3 pacientes (2 %)
• Fracturas periprotésicas: 4 casos (2 %)
• Infección periprotésica (PJI): 10 %
• Recurrencia local: 6 %

Incidencia acumulada de revisión (CIR) a 2, 5 y 10 años:

• Por fallas mecánicas: 7 %, 11 %, 13 %
• Por infección: 5 %, 7 %, 7 %

Funcionalidad (medianas):

• RSA: anteflexión 73°, abducción 70°, rotación externa 15°
• Hemiartroplastia: 30°, 30°, 5°, respectivamente
• RSA mostró resultados funcionales superiores, incluso sin reanclaje del manguito rotador.

Discusión

Este estudio es la cohorte más grande publicada sobre reconstrucción proximal del húmero con prótesis MUTARS. Los resultados son satisfactorios en términos de complicaciones mecánicas y funcionalidad, siendo la RSA superior a la hemiartroplastia en movimiento activo del hombro, especialmente en ausencia de manguito rotador funcional. La historia de cirugía previa fue un factor pronóstico importante para dislocación. La tasa de infección fue relativamente alta, posiblemente por el largo seguimiento. No se observaron beneficios claros del uso de recubrimiento de plata.

Conclusión

La reconstrucción proximal del húmero con el sistema MUTARS ofrece resultados clínicos satisfactorios. La RSA proporciona mejor función que la hemiartroplastia, sin aumentar el riesgo de revisión. La cirugía previa en el mismo sitio es un factor de riesgo importante para inestabilidad. Estos datos refuerzan la preferencia por RSA cuando el manguito rotador no puede preservarse.

Objetivos
La reconstrucción de los tejidos blandos y la preservación de la integridad del mecanismo extensor representan un desafío importante tras la resección de tumores de tibia proximal. Proponemos una novedosa técnica quirúrgica para la reconstrucción del ligamento neopatelar con tendón isquiotibial en casos de tumores de tibia proximal. Este estudio detalla la técnica quirúrgica, los resultados clínicos y radiológicos tempranos y los posibles beneficios a largo plazo de este innovador enfoque reconstructivo tras la implantación de una megaprótesis de tibia proximal.

Conclusión
Este estudio presenta el novedoso enfoque del Instituto de Investigación del Cáncer de Gujarat (GCRI) de Salunke, que utiliza tendones isquiotibiales para la reconstrucción del ligamento neopatelar en megaprótesis de tibia proximal, restaurando con éxito el mecanismo extensor de la rodilla. Esta técnica ofrece una opción reconstructiva eficaz, preservando la flexión y la extensión, y minimizando el retraso extensor. Además, los pasos quirúrgicos son fácilmente reproducibles. Las evaluaciones radiológicas tempranas en este estudio no mostraron evidencia de rótula alta o baja, aunque se recomienda un seguimiento a largo plazo.

Introducción
Históricamente, la amputación era el tratamiento principal para los sarcomas de extremidades; sin embargo, el paradigma para el tratamiento de los tumores de extremidades ha cambiado e incluye la cirugía de salvamento de la extremidad gracias a los avances en quimioterapia, cirugía y radioterapia. Estos avances han mejorado las tasas de supervivencia general y reducido drásticamente la posibilidad de recurrencia local.1,2

Los tumores óseos primarios afectan con frecuencia la articulación de la rodilla, siendo el fémur distal el más afectado, seguido de la tibia proximal.3 La reconstrucción de los tejidos blandos y la preservación de la integridad del mecanismo extensor representan un desafío importante tras la resección de la tibia proximal.4-6 Se han publicado investigaciones sobre la reconstrucción endoprotésica tras la resección de la tibia proximal con el objetivo de lograr una función óptima de la rodilla y minimizar los desafíos.6-11

Con el objetivo de reconstruir el mecanismo extensor, se han desarrollado diversas técnicas, como la reconstrucción con malla, el injerto óseo, la fijación directa del tendón rotuliano, el colgajo exclusivo del músculo gastrocnemio medial y la transposición del peroné.6-11 La fijación directa del tendón rotuliano puede causar elongación del tendón, desajuste de tensión y rótula alta, lo que puede afectar la función de la rodilla. La transposición del peroné también puede causar problemas en la zona donante y una longitud limitada del injerto. Además, la disminución de la fuerza, el compromiso funcional y el retraso en la recuperación son posibles consecuencias, independientemente de la estrategia. Las complicaciones siguen siendo un problema importante, aunque el éxito de cada técnica depende de una ejecución quirúrgica cuidadosa y de las circunstancias específicas del paciente.

Proponemos una técnica quirúrgica innovadora para la reconstrucción del ligamento neorrotuliano utilizando el tendón isquiotibial en casos de tumores de tibia proximal. Evaluamos los resultados de la reconstrucción de los tendones isquiotibiales (semitendinoso y grácil) en un centro oncológico terciario.

Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis – PubMed

Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis – PMC

Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis | Bone & Joint

Salunke AA, Bharwani N, Patel D, Varun M, Patel K, Warikoo V, Sharma M, Pandya S. Salunke’s GCRI surgical technique for neopatellar ligament reconstruction using hamstring tendon in proximal tibia tumour megaprosthesis. Bone Jt Open. 2025 Mar 14;6(3):342-351. doi: 10.1302/2633-1462.63.BJO-2024-0230.R1. PMID: 40081421; PMCID: PMC11906219.

Objetivos
El objetivo del presente estudio fue analizar el resultado oncológico y neurológico de los pacientes sometidos a tratamiento interdisciplinario para tumores malignos primarios de huesos y tejidos blandos de la columna vertebral en las últimas siete décadas, y los cambios a lo largo del tiempo.

Conclusión
Nuestro estudio demuestra claramente el impacto positivo de las técnicas quirúrgicas mejoradas, así como de los métodos de diagnóstico por imagen refinados y las opciones de terapia adyuvante evolucionadas, en la tasa de supervivencia en todas las entidades tumorales. Sin embargo, a pesar de un plan de tratamiento multimodal, la mortalidad a largo plazo de estos tumores sigue siendo alta.

Mensaje para llevar a casa

• Un enfoque de equipo multidisciplinario, así como planes de tratamiento individualizados, parecen ser indispensables para lograr el mejor resultado posible.
• El impacto positivo de las técnicas quirúrgicas mejoradas, la disponibilidad de nuevos quimioterapéuticos y la radioterapia conformada en la supervivencia se pudo demostrar claramente.

Introducción
Los tumores malignos de los huesos y de los tejidos blandos son poco frecuentes y, por lo tanto, se incluyen en la lista de cánceres raros con una incidencia de <6/100 000/año y representan solo el 0,4% al 1% de todos los tumores.1-3 Si bien la enfermedad metastásica es común en la columna vertebral, la aparición de tumores malignos primarios en la columna vertebral es aún más escasa.4,5 Representan menos del 5% de todas las lesiones óseas malignas5 y, por lo tanto, el 0,2% de todas las neoplasias.4 En niños y adolescentes, los tumores malignos de la columna representan menos del 30% de todos los tumores de la columna vertebral. Esto cambia en los ancianos, en quienes aproximadamente el 75% de todos los tumores de la columna son malignos debido a una clara preponderancia de la enfermedad metastásica.1 Las lesiones malignas primarias más comunes de la columna y el compartimento paravertebral son el cordoma, el plasmocitoma solitario y el mieloma múltiple, que no se investigaron en el presente estudio, ya que el enfoque se centra en los sarcomas primarios de huesos y tejidos blandos (STB) como el condrosarcoma (CSA; prevalencia del 6,5 al 15% en la columna,6,7 sarcoma de Ewing (EWS; incidencia del 3,5% en la columna,8 y osteosarcoma (OSA; 3 a 5% de todos los OSA).9 El resultado de estos tumores sigue siendo modesto debido a los desafíos significativos del tratamiento, como los intervalos asintomáticos largos que resultan en tamaños de tumor grandes, estructuras anatómicas adyacentes delicadas y opciones limitadas de tratamiento conservador.10 Si el tumor no afecta las estructuras neurales, puede haber un largo período asintomático intervalo, por lo que los tumores raquídeos suelen ser de gran tamaño y pueden afectar a múltiples segmentos óseos en el momento del diagnóstico. Cuando, por el contrario, el tumor afecta a estructuras neurales y se indica una descompresión aguda por síntomas neurológicos sin una adecuada evaluación diagnóstica previa, el tumor puede diseminarse durante la cirugía. Un tumor de mayor tamaño también plantea un dilema para el cirujano: reflexionar sobre los principios de la cirugía de columna considerando la biomecánica versus la necesidad de respetar los principios de las resecciones oncológicas musculoesqueléticas. Estructuras delicadas como nervios, vasos y la articulación costotransversa pueden infiltrarse y, por lo tanto, limitar los márgenes de resección y agravar la cirugía en etapas avanzadas. Además, el tratamiento conservador mediante radioterapia (RTX) solo puede aplicarse con intensidad limitada debido a la vulnerabilidad de las estructuras neurales.

En resumen, no existe un régimen de tratamiento clasificado, ya que estos tumores son raros, difíciles de tratar y, a menudo, se operan intralesionalmente en un entorno agudo y, a partir de entonces, impiden un tratamiento adecuado.11 Sin embargo, planteamos la hipótesis de que la supervivencia mejoró con el tiempo debido a los avances en los enfoques quirúrgicos y anestésicos, así como a los refinamientos en las estrategias quimioterapéuticas (CX) y radioterapéuticas.

Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue investigar sistemáticamente los datos recopilados prospectivamente en nuestro Registro de tumores de huesos y tejidos blandos (Universidad Médica de Viena), analizando a los pacientes sometidos a un tratamiento interdisciplinario para sarcomas primarios de huesos y tejidos blandos de la columna vertebral en las últimas siete décadas.

En resumen, los planes de tratamiento de los pacientes deben ser individualizados por un enfoque de equipo multidisciplinario para lograr el mejor resultado posible.24 Los datos existentes subrayan la importancia de nuevos avances en relación con el tratamiento multimodal para los tumores óseos y de los tejidos blandos para continuar mejorando la supervivencia general de los pacientes que sufren tumores malignos primarios de la columna vertebral.25 Nuestro estudio demuestra claramente el impacto positivo de las técnicas quirúrgicas mejoradas, la disponibilidad de nuevos quimioterapéuticos y la radioterapia conformada en la tasa de supervivencia en todos los tipos de tumores descritos anteriormente. La amplia aplicación de resecciones guiadas en 3D probablemente mejorará aún más los resultados, así como el conocimiento en el amplio campo en evolución de las terapias farmacológicas dirigidas.26 No obstante, debido a la rareza de los tumores malignos primarios de la columna vertebral, se deben realizar estudios multicéntricos para una mejor comprensión y opciones de tratamiento optimizadas.

Primary malignant bone and soft-tissue tumours of the spine and appendicular sacrum – PubMed

Primary malignant bone and soft-tissue tumours of the spine and appendicular sacrum – PMC

Primary malignant bone and soft-tissue tumours of the spine and appendicular sacrum | Bone & Joint

Schneider E, Tiefenboeck TM, Böhler C, Noebauer-Huhmann IM, Lang S, Krepler P, Funovics PT, Windhager R. Primary malignant bone and soft-tissue tumours of the spine and appendicular sacrum. Bone Jt Open. 2025 Feb 1;6(2):109-118. doi: 10.1302/2633-1462.62.BJO-2024-0169.R1. PMID: 39889749; PMCID: PMC11785419.

Resumen

Antecedentes: El tratamiento de las fracturas del cuello femoral en pacientes no geriátricos (≤ 60 años) es un desafío debido a las altas tasas de fracaso. Los parámetros anatómicos influyen en el entorno biomecánico para la curación de la fractura, pero sus asociaciones con el pronóstico clínico siguen sin estar claras.

Conclusión: En nuestro estudio de fijaciones con tornillos para fracturas de cuello femoral en pacientes no geriátricos, identificamos que una NSA contralateral < 130° se correlaciona con un mayor riesgo de fracaso clínico, incluyendo falta de unión, NAV, fracaso funcional y reoperación. El efecto es directo o mediado por tipos de fracturas desplazadas. Esto es importante para los cirujanos a fin de reconocer la elevada tasa de fracaso clínico y la naturaleza del desafiante entorno biomecánico, que debería guiarlos para refinar los detalles quirúrgicos y seleccionar los planes de fijación y rehabilitación adecuados. Los enfoques para el manejo de estas fracturas requieren una mayor validación con ensayos clínicos a gran escala.

Introducción
Las fracturas de cuello femoral en pacientes menores de 60 años, que constituyen entre el 3% y el 10% de los individuos [13, 29], son poco comunes en comparación con las de los pacientes mayores, pero pueden ser clínicamente desafiantes. Debido a que estas fracturas a menudo ocurren en el contexto de un traumatismo de alta energía, pueden dar lugar a un entorno biomecánico desfavorable, vasculatura tenue [40] y un tipo de fractura grave [33]. Aunque algunos pacientes tratados con nuevos dispositivos de fijación interna afirmaron haber obtenido resultados satisfactorios [37], el pronóstico de estas fracturas sigue siendo insatisfactorio, con índices informados de 21,8 % de pseudoartrosis [38] y 14,3 % de necrosis avascular (NAV) [36] y descensos en las puntuaciones funcionales [35]. Es inquietante que el 32,1 % de los pacientes de esta categoría sean tratados con cirugía reconstructiva mayor, y el 20,3 % se someta finalmente a una artroplastia de cadera [5]. Además, los pacientes de este grupo suelen tener requisitos funcionales exigentes para el trabajo y las actividades recreativas.

Una mejor comprensión de los factores que influyen en el pronóstico clínico puede orientar el tratamiento del paciente después de una lesión. Aunque los factores de riesgo relacionados con el paciente bien conocidos, como el sexo y el desplazamiento inicial de la fractura, se han investigado ampliamente basándose en análisis de bases de datos a gran escala [26], el papel de los parámetros anatómicos de la cadera ha recibido comparativamente poca atención. La investigación actual enfatiza principalmente el vínculo entre las características anatómicas inherentes de la cadera y los resultados clínicos en pacientes con osteoporosis y fracturas por fragilidad [8, 15, 19]. En particular, factores como la longitud del eje de la cadera y el ancho del cuello femoral se correlacionan con un riesgo elevado de fracturas por fragilidad del cuello femoral [8, 15, 19]. Por el contrario, hay una escasez de investigaciones que exploren el impacto de los parámetros anatómicos de la cadera en el pronóstico clínico de pacientes no geriátricos que sufren fracturas del cuello femoral y son tratados con fijaciones internas.

Utilizando un conjunto de datos a gran escala de radiografías pélvicas de una base de datos nacional en China, nos preguntamos: (1) ¿Qué parámetro anatómico que es identificable en las radiografías pélvicas muestra una correlación estadística con un mayor riesgo de fracaso clínico, definido como falta de unión, AVN, reoperación y fracaso funcional (disminución en la puntuación de cadera de Harris que alcanza la diferencia mínima clínicamente importante) en la fijación con tornillos de las fracturas del cuello femoral entre pacientes no geriátricos? (2) ¿Cómo se manifiesta la influencia de los parámetros anatómicos en el pronóstico clínico: directamente o mediada por mecanismos adicionales?

Contralateral Neck-shaft Angle Lower Than 130° Is Associated With Clinical Failure in Nongeriatric Individuals: Analysis of the National Femoral Neck Fracture Database of 1066 Patients – PubMed

Clinical Orthopaedics and Related Research®

Jiang D, Zhu H, Cao J, Cai Q, Wu F, Li X, Wang K, Jia W. Contralateral Neck-shaft Angle Lower Than 130° Is Associated With Clinical Failure in Nongeriatric Individuals: Analysis of the National Femoral Neck Fracture Database of 1066 Patients. Clin Orthop Relat Res. 2024 Oct 1;482(10):1801-1812. doi: 10.1097/CORR.0000000000003071. Epub 2024 Apr 19. PMID: 38662919; PMCID: PMC11419447.

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