Manejo del tumor tenosinovial de células gigantes del pie y el tobillo

Este estudio es la cohorte más grande de su tipo que reflexiona sobre el manejo del #tumor de células gigantes tenosinoviales en el pie y el tobillo, y presenta los hallazgos de dos centros especializados en #sarcoma que destacan la importancia de un enfoque de tratamiento multidisciplinario.

Management of tenosynovial giant cell tumour of the foot and ankle | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)

Manejo del tumor tenosinovial de células gigantes del pie y el tobillo

El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT) es uno de los tumores de tejidos blandos más comunes del pie y el tobillo y puede comportarse de manera localmente agresiva. El control de los tumores puede resultar difícil, a pesar de los diversos métodos de tratamiento disponibles.

Ante la falta de guías de tratamiento, el objetivo de este estudio fue revisar el manejo multidisciplinario presentando la mayor serie de TGCT de pie y tobillo hasta la fecha de dos centros especializados en sarcoma.

Recomendamos la escisión quirúrgica abierta como tratamiento primario para el TGCT del pie y el tobillo, particularmente en pacientes con Dt-TGCT con afectación extraarticular. La destrucción osteocondral severa puede justificar los procedimientos de rescate, aunque estos no se llevan a cabo a menudo.

El tratamiento sistémico está indicado para casos irresecables o refractarios. Sin embargo, los efectos secundarios se experimentan con frecuencia y pueden ocurrir recaídas una vez que se ha interrumpido el tratamiento.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33789469/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B4.BJJ-2020-1582.R1

Spierenburg G, Lancaster ST, van der Heijden L, Mastboom MJL, Gelderblom H, Pratap S, van de Sande MAJ, Gibbons CLMH. Management of tenosynovial giant cell tumour of the foot and ankle. Bone Joint J. 2021 Apr;103-B(4):788-794. doi: 10.1302/0301-620X.103B4.BJJ-2020-1582.R1. PMID: 33789469.

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Nueva técnica de injerto para la reconstrucción lumbopélvica después de la resección del tumor sacro: reporte de un caso

Nueva técnica de injerto para la reconstrucción lumbopélvica después de la resección del tumor sacro: reporte de un caso

La reconstrucción después de la resección del tumor sacro conlleva un alto riesgo de seudoartrosis y requiere un regreso lento a la carga de peso. Se utilizó un injerto bilateral de cresta ilíaca, movilizado sobre un pedículo muscular, para injertar y fusionar la columna y la pelvis después de la resección de un schwannoma sacro masivo. El seguimiento a largo plazo y la tomografía computarizada tridimensional demuestran una rápida incorporación y fusión sólida, con hipertrofia de los puntales del injerto y un excelente retorno a la función.

Esta novedosa técnica de injerto proporciona hueso de autoinjerto estructural que une el espacio de resección iliolumbar, proporcionando un autoinjerto vascularizado que se incorpora rápida y confiablemente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33861729/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/06000/Novel_Graft_Technique_for_Lumbopelvic.32.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=208360&rsuite_id=2839175&native=1&topics=on&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F2%2Fe20.00269%2Fabstract#info

McLain RF. Novel Graft Technique for Lumbopelvic Reconstruction After Sacral Tumor Resection: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Apr 16;11(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00269. PMID: 33861729.

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Osteosarcoma que imita un tumor tenosinovial de células gigantes de la cadera en un paciente pediátrico

Osteosarcoma que imita un tumor tenosinovial de células gigantes de la cadera en un paciente pediátrico

Un niño de 17 años se presentó en la clínica quejándose de dolor en la cadera derecha después de participar en el fútbol. Los hallazgos clínicos y los estudios de imágenes llevaron al diagnóstico de pinzamiento femoroacetabular y tumor tenosinovial de células gigantes difuso (TGCT). El manejo artroscópico integral y la biopsia revelaron un diagnóstico de osteosarcoma. Posteriormente, el paciente fue sometido a quimioterapia, resección quirúrgica y reconstrucción.

El osteosarcoma del fémur proximal puede imitar el TGCT en los estudios de imagen porque el osteosarcoma puede mostrar cambios que sugieran inflamación. Recomendamos una mayor conciencia clínica y un estudio diferencial integral en el manejo de presuntos TGCT sobre la cadera en la población de pacientes pediátricos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33848275/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/06000/Osteosarcoma_Mimicking_Tenosynovial_Giant_Cell.21.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=208256&rsuite_id=2834264&native=1&topics=on+hp&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F2%2Fe20.00650%2Fabstract#figures

Parisien RL, Farooqi AS, Cusano A, Jo SY, Molligan JD, Kelly JD 4th. Osteosarcoma Mimicking Tenosynovial Giant Cell Tumor of the Hip in a Pediatric Patient: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Apr 13;11(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00650. PMID: 33848275.

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Reconstrucción del húmero proximal después de la resección del tumor: descripción general del tratamiento quirúrgico

Reconstrucción del húmero proximal después de la resección del tumor: descripción general del tratamiento quirúrgico

El húmero proximal es uno de los sitios anatómicos más frecuentemente afectados por tumores malignos de huesos y tejidos blandos. Solo o en asociación con tratamientos adyuvantes, la cirugía representa la principal opción terapéutica para tratar y erradicar estas enfermedades. Una vez que la opción de primera línea, en las últimas décadas, la amputación perdió su papel como tratamiento de elección para la gran mayoría de los casos a favor de la moderna cirugía conservadora de miembros que promete preservar la anatomía y, en la medida de lo posible, la funcionalidad del miembro superior.

Actualmente, los principales abordajes utilizados para reemplazar el húmero proximal después de una resección amplia en cirugía oncológica se pueden resumir en reconstrucciones biológicas (aloinjertos y autoinjertos), reconstrucciones protésicas (endoprótesis anatómicas, prótesis totales de hombro invertidas) y reconstrucciones de composite injerto-prótesis. El propósito de este resumen es presentar las opciones quirúrgicas actuales para la reconstrucción del húmero proximal en pacientes oncológicos, con sus respectivas ventajas y desventajas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33828866/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8004366/

https://www.hindawi.com/journals/aorth/2021/5559377/

D’Arienzo A, Ipponi E, Ruinato AD, De Franco S, Colangeli S, Andreani L, Capanna R. Proximal Humerus Reconstruction after Tumor Resection: An Overview of Surgical Management. Adv Orthop. 2021 Mar 19;2021:5559377. doi: 10.1155/2021/5559377. PMID: 33828866; PMCID: PMC8004366.

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Osteoblastoma inusual del primer hueso metatarsiano tratado mediante resección total y autoinjerto de peroné: reporte de un caso

Osteoblastoma inusual del primer hueso metatarsiano tratado mediante resección total y autoinjerto de peroné: reporte de un caso

Un hombre de 25 años presentó dolor progresivo e hinchazón del pie izquierdo durante 4 años. Las imágenes mostraban una lesión mixta con contraste (osteolítica y blástica) del primer metatarsiano con edema de partes blandas circundante. Los diagnósticos diferenciales favorecieron la osteomielitis crónica o neoplasia, muy probablemente benigna. La histopatología confirmó el diagnóstico de osteoblastoma al aparecer trabéculas óseas inmaduras bordeadas por osteoblastos. Luego, el paciente fue tratado con éxito con una amplia escisión quirúrgica del primer hueso metatarsiano y reconstrucción mediante un autoinjerto de peroné no vascularizado. Después de 3 años de seguimiento, el injerto estaba bien incorporado y no se encontró recurrencia.

El osteoblastoma es raro en los metatarsianos; sólo se han notificado 12 casos. Puede tener un cuadro clínico y radiológico similar al de la osteomielitis. La escisión quirúrgica amplia seguida de la reconstrucción con autoinjerto de peroné es una opción de tratamiento eficaz.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33798119/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/06000/Unusual_Osteoblastoma_of_the_First_Metatarsal_Bone.3.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=207915&rsuite_id=2819492&native=1&topics=on+fa&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F2%2Fe20.00713%2Fabstract#info

Hammad Y, Alisi M, Elifranji Z, Mousa K, Abuhassan F, Al-Mustafa S. Unusual Osteoblastoma of the First Metatarsal Bone Treated by Total Resection and Fibular Autograft: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Apr 2;11(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00713. PMID: 33798119.

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Complicaciones, movilidad y calidad de vida en pacientes con sarcoma de tobillo

Se observan con frecuencia complicaciones después de la cirugía de rescate de extremidades en pacientes con sarcomas de tobillo, mientras que los resultados clínicos, funcionales, oncológicos y de calidad de vida no difieren en comparación con los pacientes sometidos a amputación http://ow.ly/l65g50E4KNd #oncology #surgery

Complicaciones, movilidad y calidad de vida en pacientes con sarcoma de tobillo

Los objetivos del estudio fueron analizar las diferencias en los resultados quirúrgicos y oncológicos, así como la calidad de vida (CdV) y la función en pacientes con sarcomas de tobillo sometidos a tres formas de tratamiento quirúrgico, cirugía menor o mayor de rescate de extremidades (LSS) o amputación. .

Las complicaciones son comunes después de LSS para sarcomas de tobillo. La CdV es comparable entre pacientes con LSS o amputación, a pesar de mejores puntuaciones de movilidad para los pacientes que siguen LSS menores. Concluimos que estos resultados permiten que la decisión de amputación se tome más fácilmente en pacientes, particularmente donde los principios de la cirugía oncológica estarían en riesgo de otra manera.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33641415/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B3.BJJ-2020-1308.R1

Smolle MA, Leithner A, Kapper M, Demmer G, Trost C, Bergovec M, Windhager R, Hobusch GM. Complications, mobility, and quality of life in ankle sarcoma patients. Bone Joint J. 2021 Mar;103-B(3):553-561. doi: 10.1302/0301-620X.103B3.BJJ-2020-1308.R1. PMID: 33641415.

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¿Qué tan comunes son el dolor crónico de miembros residuales, el dolor fantasma y el dolor de espalda más de 20 años después de la amputación de miembros inferiores por tumores malignos?

Se necesitan inspecciones periódicas del muñón y un ajuste cuidadoso de la prótesis incluso en el seguimiento a largo plazo después de la amputación por tumores malignos, ya que el ajuste eficaz de la prótesis es una causa modificable del dolor residual de las extremidades.
Medizinische Universität Wien
📖 http://ow.ly/hw3V50E4tVI

¿Qué tan comunes son el dolor crónico de miembros residuales, el dolor fantasma y el dolor de espalda más de 20 años después de la amputación de miembros inferiores por tumores malignos?

Después de una amputación importante de un miembro inferior, el dolor persistente es común, y hasta el 85% de los pacientes informan dolor recurrente del miembro fantasma o del miembro residual. Aunque el manejo del dolor es un factor importante de calidad de vida en pacientes con amputaciones de miembros inferiores, existen pocos datos a largo plazo sobre la frecuencia del dolor persistente y cómo impacta el uso de prótesis.

Décadas después de la cirugía, muchos pacientes con amputaciones de miembros inferiores experimentan un dolor que les restringe las actividades de la vida diaria (AVD) y disminuye el uso diario de prótesis. Esta información respalda la necesidad de inspecciones periódicas del muñón y un ajuste cuidadoso de la prótesis incluso en un seguimiento a largo plazo, ya que el ajuste eficaz de la prótesis es una causa modificable de dolor en el muñón. Se deben realizar estudios futuros que evalúen los efectos del tratamiento a largo plazo de la cirugía para aliviar el dolor y las alternativas terapéuticas a los tratamientos conservadores del dolor, ya que estos enfoques pueden ayudar a aliviar el dolor en pacientes con dolor postamputación refractario.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33739309/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/9900/How_Common_Are_Chronic_Residual_Limb_Pain,_Phantom.217.aspx

Döring K, Trost C, Hofer C, Salzer M, Kelaridis T, Windhager R, Hobusch GM. How Common Are Chronic Residual Limb Pain, Phantom Pain, and Back Pain More Than 20 Years After Lower Limb Amputation for Malignant Tumors? Clin Orthop Relat Res. 2021 Mar 18. doi: 10.1097/CORR.0000000000001725. Epub ahead of print. PMID: 33739309.

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Toma de decisiones en oncología ortopédica: ¿Afecta el sesgo cognitivo la elección de un paciente virtual entre el rescate de una extremidad y la amputación?

Este estudio CORR describe cómo la invocación del sesgo cognitivo en pacientes simulados pareció afectar importantes decisiones de tratamiento, como el #salvage y #amputación.
Universidad de Washington, Departamento de Ortopedia y Medicina Deportiva, Universidad de Kansas, Parkview Health
📖 http://ow.ly/ouJm50DUD3v
🔎 http://ow.ly/Jtd150DUD3w

Toma de decisiones en oncología ortopédica: ¿Afecta el sesgo cognitivo la elección de un paciente virtual entre el rescate de una extremidad y la amputación?

El tratamiento local de los sarcomas de las extremidades generalmente se basa en una decisión entre el rescate de la extremidad y la amputación. La forma en que se presentan las opciones quirúrgicas en el contexto de la toma de decisiones compartida puede influir en esta decisión. En una población de pacientes «simulados» -los encuestados presentaron una viñeta clínica simulada y luego se les pidió que eligieran entre los tratamientos- evaluamos el sesgo cognitivo mediante la alteración deliberada de la presentación subjetiva de la misma información objetiva.

La toma de decisiones compartida en oncología ortopédica representa una circunstancia única en la que varias variables pueden influir en la decisión de un paciente entre el rescate de una extremidad y la amputación. Invocar sesgo cognitivo en pacientes simulados pareció afectar las decisiones de tratamiento. No podemos estar seguros de que estos hallazgos se traduzcan en la experiencia de pacientes reales con sarcoma; sin embargo, podemos concluir que las decisiones de tratamiento importantes pueden verse afectadas por el sesgo cognitivo y que las características del paciente (en este estudio, la edad, la profesión de atención médica y el estado de ánimo) pueden estar asociadas con la susceptibilidad de un individuo al sesgo cognitivo. Esperamos que estas observaciones ayuden a los proveedores en la entrega cuidadosa de información altamente cargada a los pacientes que enfrentan decisiones difíciles y promuevan un mayor estudio de este importante concepto.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31173578/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7145068/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/03000/Decision_making_in_Orthopaedic_Oncology__Does.12.aspx

Gurich RW Jr, Cizik AM, Punt SE, Namekata M, Johnson CN, Symons RG, Brewer EG, Thompson MJ. Decision-making in Orthopaedic Oncology: Does Cognitive Bias Affect a Virtual Patient’s Choice Between Limb Salvage and Amputation? Clin Orthop Relat Res. 2020 Mar;478(3):506-514. doi: 10.1097/CORR.0000000000000674. PMID: 31173578; PMCID: PMC7145068.

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¿Sobreviven las reconstrucciones masivas con aloinjertos para tumores de fémur y tibia 10 años o más después de la implantación?

Este interesante estudio del año pasado proporciona una visión de si las reconstrucciones masivas de aloinjertos óseos para #tibia y #femur #tumores sobreviven más de 10 años después de la implantación y las complicaciones que pueden ocurrir
#MSTS @Hospitalitarrpp
📖 http://ow.ly/UBX250DNefB

¿Sobreviven las reconstrucciones masivas con aloinjertos para tumores de fémur y tibia 10 años o más después de la implantación?

Se han utilizado aloinjertos masivos de hueso para salvar miembros en pacientes sometidos a resecciones de tumores óseos como alternativa a las endoprótesis. Aunque varios estudios sobre reconstrucciones masivas de aloinjertos para tumores óseos informaron que la mayoría de las complicaciones ocurren en los primeros 3 años después de la cirugía, no existen informes a largo plazo sobre las complicaciones para sustentar esta afirmación. Creemos que dicha información es importante para que los cirujanos y los pacientes puedan tomar decisiones más informadas al elegir un método reconstructivo después de la resección del tumor.

Las infecciones fueron las complicaciones más comunes asociadas con la extracción del aloinjerto en los primeros 2 a 3 años después de la reconstrucción y se asociaron con mayor frecuencia con la extracción del aloinjerto tibial. Las fracturas se asociaron más comúnmente con la extracción del injerto con un seguimiento a más largo plazo y se asociaron con más frecuencia con la extracción del aloinjerto femoral. Aunque no podemos comparar directamente nuestros resultados con otros tipos de reconstrucciones, creemos que los aloinjertos todavía tienen un papel en la reconstrucción de pacientes con un tumor óseo benigno o de bajo grado. Se deben realizar estudios futuros en aloinjerto femoral con un seguimiento más prolongado para analizar los factores que pueden explicar por qué fallan algunos injertos, como el porcentaje de la longitud del hueso resecado, el tipo y número de placas y tornillos utilizados y el tipo de fijación (varillas versus placas ). Hubo una mayor incidencia de extracción del injerto en pacientes con aloinjertos osteoarticulares de tibia proximal, lo que nos ha llevado a utilizar este tipo de reconstrucción solo en pacientes pediátricos durante los últimos 15 años.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168064/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7145084/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/03000/Do_Massive_Allograft_Reconstructions_for_Tumors_of.14.aspx

Aponte-Tinao LA, Ayerza MA, Albergo JI, Farfalli GL. Do Massive Allograft Reconstructions for Tumors of the Femur and Tibia Survive 10 or More Years after Implantation? Clin Orthop Relat Res. 2020 Mar;478(3):517-524. doi: 10.1097/CORR.0000000000000806. PMID: 32168064; PMCID: PMC7145084.

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La reconstrucción conforme a la compresión del fémur proximal es duradera a pesar de la formación ósea mínima en el segmento de compresión

La fijación de compresión compliante del #fémur proximal demostró una buena supervivencia en pacientes de 65 años o más joven con #sarcoma localizado y noirradiado, adecuada acción ósea en esta pequeña serie retrospectiva.
Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Weill Cornell Medicine
📖 https://bit.ly/3qDqhFu

La reconstrucción conforme a la compresión del fémur proximal es duradera a pesar de la formación ósea mínima en el segmento de compresión

La fijación por compresión compatible se desarrolló para promover la osteointegración ósea permanente de la prótesis mientras se preserva la masa ósea en pacientes que necesitan reconstrucciones endoprótesis. Esto ha demostrado durabilidad en el fémur distal, con hipertrofia cortical confiable adyacente al implante. Sin embargo, no se ha establecido la extensión de la formación ósea y la supervivencia protésica de los reemplazos femorales proximales con fijación por compresión compatible.

A pesar de la escasa formación ósea a través del segmento de compresión y de una formación drásticamente menor que la informada para los reemplazos femorales distales, la fijación por compresión compatible del fémur proximal demostró una buena supervivencia en pacientes de 65 años o menos con sarcoma localizado y una reserva ósea adecuada no irradiada en esta pequeña serie retrospectiva . Los pacientes lograron buenos resultados funcionales al final del seguimiento. El beneficio potencial de este método de reconstrucción debe compararse con el período inicial de carga limitada y la esperanza de vida del paciente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33595932/

https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/9900/Compliant_Compression_Reconstruction_of_the.179.aspx

Christ AB, Fujiwara T, Fabbri N, Healey JH. Compliant Compression Reconstruction of the Proximal Femur Is Durable Despite Minimal Bone Formation in the Compression Segment. Clin Orthop Relat Res. 2021 Feb 17. doi: 10.1097/CORR.0000000000001663. Epub ahead of print. PMID: 33595932.

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